Das Karpaltunnelsyndrom ist einer der häufigsten Nerveneinschlüsse der oberen Extremität. Das Wort "Karpfen" bedeutet im Lateinischen Handgelenk. Ein Syndrom ist eine Diagnose, die auf dem Vorhandensein mehrerer Symptome basiert. Somit ist das Karpaltunnelsyndrom eine Diagnose, die auf dem Vorhandensein von Symptomen aufgrund einer Kompression des Nervus medianus im Bereich des Handgelenks basiert, der als Karpaltunnel bezeichnet wird.
Anatomie des Medians am Handgelenk ::
Der Karpaltunnel befindet sich im Handgelenk. Die Knochen des Handgelenks (Handwurzel) bilden seinen Boden und seine zwei Wände. Das Dach wird durch das transversale Karpalband gebildet, das von der radialen Seite des Handgelenks (der Seite, die dem Daumen am nächsten liegt) an den Trapez- und Skaphoidknochen befestigt ist. Auf der ulnaren Seite (der Seite in der Nähe des kleinen Fingers) haftet das transversale Karpalband am Hamat und am pisiformen Knochen. Das transversale Karpalband dient dazu, den Karpalbogen zu halten, was der Handfläche ein leicht konkaves Aussehen verleiht. (Abb. 1) Dieses Band dient auch als Riemenscheibe für die Beugesehnen der Finger, sodass die Sehnen während der aktiven Beugung effizienter arbeiten können. Der N. medianus und die neun Beugesehnen der Finger und des Daumens nehmen den Raum im Karpaltunnel ein. Am Handgelenk ist der Nervus medianus in erster Linie ein sensorischer Nerv. Es gibt einen motorischen Ast ab, den wiederkehrenden Nervus medianus, der die Thenarmuskeln innerviert, die sich auf der radialen Seite der Handfläche neben dem Daumen befinden. (Abb. 2) Die verbleibenden mittleren Nervenäste sind die digitalen sensorischen Nerven des Daumens, des Zeigefingers, des langen Fingers und der radialen Seite des Ringfingers. Der Nervus ulnaris, der das Handgelenk durch den Guyon-Kanal und nicht durch den Karpaltunnel führt, vermittelt dem kleinen Finger und der ulnaren Seite des Ringfingers ein Gefühl. Die Arteria radialis kreuzt das Handgelenk außerhalb des Karpaltunnels und endet in der Hand als Versorgungsarterie für den tiefen Palmarbogen. Die Ulnararterie, die mit dem Nervus ulnaris in Guyons Kanal in die Hand gelangt, wird zur Versorgungsarterie des oberflächlichen Palmarbogens.
Median Handgelenk Symptome ::
das Bei Patienten kann es zu unterschiedlichem Taubheitsgefühl oder Kribbeln im Daumen, Zeigefinger, entlang und auf der radialen Seite des Ringfingers kommen. Patienten können auch unerwartete Elektroschocks haben, die vom Handgelenk zu den betroffenen Fingern oder proximal vom Handgelenk ausstrahlen. Diese Taubheits- und Kribbelsymptome können den Patienten nachts wecken und sich verschlimmern, wenn der Patient in einer fetalen Position mit gebeugtem Handgelenk schläft oder wenn der Patient an den Handgelenken schläft, was zu einer Kompression des Nervus medianus führt. Tagsüber können sich diese Symptome durch Handgelenkstreckung oder Flexionshaltung verschlimmern, die beim Fahren, Tippen, Halten des Telefons an Ihr Ohr, Kämmen Ihrer Haare oder Halten des Haartrockners auftreten können.
Patienten können ihre Hände auch als „kalt“ bezeichnen und denken, dass dies auf „mangelnde Durchblutung“ zurückzuführen ist. Als Reaktion darauf geben sich die Patienten die Hand, um die Beschwerden zu lindern. Einige Patienten senken ihre Hände, damit die Schwerkraft die Durchblutung der Hände erhöhen kann. Der Arzt sollte während der Untersuchung eine Gefäßuntersuchung der Hände und Finger durchführen, um eine okklusive Gefäßerkrankung als Ursache dieser Symptome auszuschließen.
Normalerweise wird eine Abnahme der Handkraft nicht als erstes Symptom bemerkt. Mit dem Fortschreiten des Karpaltunnelsyndroms wird jedoch die Abnahme der Handkraft aufgrund der Kompression am wiederkehrenden motorischen Glied deutlicher. Bei der Untersuchung bei schwerem Karpaltunnelsyndrom kann eine Atrophie des Thenarmuskels festgestellt werden. (Abb. 3) Wenn das motorische Symptom einer verminderten Handkraft das vorherrschende Symptom ist, sollte die Diagnose eines Karpaltunnelsyndroms von anderen Erkrankungen wie Daumenarthritis des Basilargelenks und DeQuervain-Tenosynovitis unterschieden werden. Röntgenstrahlen und körperliche Untersuchung können diese beiden Diagnosen des Karpaltunnelsyndroms unterscheiden. Wenn das Karpaltunnelsyndrom fortschreitet und unbehandelt bleibt, kann es zu einer starken Abnahme der Empfindung mit Verlust der Schutzreflexe kommen. Der Patient kann seine Finger oder Hände verbrennen oder verletzen, ohne Schmerzen zu verspüren.
Medianes Handgelenk verursacht :
Meistens ist die genaue Ursache des Karpaltunnelsyndroms unbekannt. Viele veröffentlichte Artikel können zitiert werden, um eine oder alle möglichen Ursachen des Karpaltunnelsyndroms wie Arbeitsfaktoren oder sich wiederholende Bewegungsaktivitäten zu unterstützen oder zu widerlegen. 1,2,3,4 Obwohl es zahlreiche Belege dafür gibt, dass Arbeit oder sich wiederholende Bewegungen als Faktoren für die Entwicklung des Karpaltunnelsyndroms korrelieren, gibt es bisher keine prospektiven doppelblinden randomisierten Studien, die unwiderlegbar zeigen, welche Arbeit oder Art der Arbeit eine Person hat verursacht Karpaltunnelsyndrom.
Es ist bekannt, dass beim idiopathischen Karpaltunnelsyndrom anatomisch der Nervus medianus im Karpaltunnel normalerweise durch die neun Beugesehnen und das entzündete Tenosynovium komprimiert wird. Studien zeigen, dass der Druck im Karpaltunnel bei Patienten mit Karpaltunnelsyndrom hoch ist oder das Risiko besteht, ein Karpaltunnelsyndrom zu entwickeln. 5 Die Kompression des N. medianus verursacht eine lokalisierte Region der Ischämie, die die metabolischen und physiologischen Funktionen des Nervs verändert und vom Patienten als Taubheitsgefühl, Kribbeln und / oder Verlust der Handkraft wahrgenommen wird.
Manchmal kann eine raumgreifende Läsion, wie ein Tumor im Karpaltunnel, eine Kompression des Nervus medianus verursachen. Die häufigsten Tumoren sind Riesenzelltumoren, Lipome und Ganglienzysten. (Abb. 4) Bei Verdacht auf eine Masse sollte eine MRT bestellt werden. Stoffwechselstörungen wie Diabetes, Schilddrüsenerkrankungen und Vitamin B6-Mangel können ebenfalls ursächliche Faktoren sein. Progressive Arthritis des Handgelenks kann zu einer äußeren Kompression des Karpaltunnels führen. Ein Trauma an Hand, Handgelenk oder Unterarm kann ein Hämatom im Karpaltunnel hervorrufen, das zu Symptomen des Karpaltunnelsyndroms führt.
Median Handgelenk Demografie:
Das Karpaltunnelsyndrom ist am häufigsten zwischen dem 4. und 6. Lebensdekade. Es tritt häufiger bei Frauen als bei Männern auf. 6,7 Risikofaktoren scheinen darauf hinzudeuten, dass Diabetes und andere Stoffwechselstörungen wie Hypothyreose und Vitamin B6-Mangel ebenfalls ein Karpaltunnelsyndrom verursachen können. Schwangere können in den letzten Monaten der Schwangerschaft aufgrund des raschen Anstiegs des Gewichts und der Flüssigkeitsretention auch ein Karpaltunnelsyndrom entwickeln. Obwohl das Karpaltunnelsyndrom normalerweise nach der Schwangerschaft verschwindet, deuten einige Studien darauf hin, dass diese Frauen ein erhöhtes Risiko haben, später im Leben ein Karpaltunnelsyndrom zu entwickeln. 8,9,10
Beurteilung : Bei Verdacht auf Karpaltunnelsyndrom sollte eine gründliche Anamnese erstellt werden. Viele Patienten werden in die Arztpraxis kommen und behaupten, sie hätten ein "Karpaltunnelsyndrom", weil sie glauben, Handschmerzen seien gleichbedeutend mit "Karpaltunnelsyndrom". Eine gründliche Anamnese alarmiert den Arzt, wenn im Handgelenk eine mediane Nervenkompression vorliegt oder wenn eine andere Ursache für Schmerzen in der Hand vorliegt. Beim frühen Karpaltunnelsyndrom können die körperlichen Anzeichen unspezifisch und nicht diagnostisch sein, und die Zweipunktdiskriminierung im Nervus medianus der innervierten Finger ist möglicherweise nicht betroffen. Mit dem Fortschreiten des Karpaltunnelsyndroms gibt es normalerweise ein positives Tinel-Zeichen und ein positives Phalen-Zeichen des N. medianus am Handgelenk. Ein Tinel-Zeichen ist, wenn der Patient ein elektrisches Unbehagen verspürt, wenn der Finger des Untersuchers auf den Nerv tippt. Elektrische Beschwerden können distal oder proximal entlang des Nervenwegs ausstrahlen. Ein positives Phalen-Zeichen ist, wenn die Symptome des Patienten innerhalb von 60 Sekunden reproduziert werden, während das Handgelenk 60 Sekunden lang gebeugt wird. 11 Eine Atrophie der Muskeln kann auftreten, wenn die Kompression dauerhaft stark und lang ist. (Abb. 3)
Messungen der Nervenleitungsgeschwindigkeit (NCV) und Elektromyographie (EMG) sind elektrische Studien, die die Diagnose eines Karpaltunnelsyndroms oder einer anderen Kompression im Zusammenhang mit dem peripheren Nerv unterstützen und bestätigen können. Einige Chirurgen stellen fest, dass NCV und EMG nicht empfindlich genug sind, um Fälle eines frühen reversiblen Karpaltunnelsyndroms zu erkennen, da NCV und EMG nur dann abnormal sind, wenn aufgrund einer anhaltenden Kompression ein signifikanter Verlust von Nervenfasern im Nerv vorliegt. . 12, 13
Wenn der Verdacht besteht, dass ein Tumor oder eine Läsion Platz einnimmt, sollten bildgebende Tests wie Röntgenaufnahmen oder MRT angeordnet werden. Eine einfache Röntgenaufnahme kann manchmal schwere Arthritis zeigen, die die Ursache des Karpaltunnelsyndroms ist, weil sie den Karpaltunnel deformiert. (Abb. 5). Oft ist es nicht diagnostisch und eine MRT wird bestellt. (Abb. 6)
Behandlung des Karpaltunnelsyndroms :
Nicht-chirurgisch : Die Erstbehandlung des Karpaltunnelsyndroms zielt darauf ab, die tenosynoviale Entzündung und die Ursache einer lokalisierten Kompression des N. medianus am Handgelenk zu reduzieren. Wenn die Ursache in der falschen Positionierung des Handgelenks beim Greifen, Schlafen, Fahren oder anderen Handaktivitäten wie Gewichtheben liegt, empfiehlt der Patient, eine vorgefertigte Schiene zu tragen, die das Handgelenk in einer festen Position hält. normalerweise bei 0 Grad oder 10 Grad Ausdehnung. Diese Schienen sind ohne Rezept in Drogerien, Drogerien oder Online-Händlern für medizinische Versorgung erhältlich. Sie können auch von Handtherapeuten nach Maß angefertigt werden. Patienten sollten die Schienen während der aktivsten Tageszeiten oder während der Stunden oder Aktivitäten tragen, die dazu neigen, die Symptome des Karpaltunnelsyndroms hervorzurufen. Die Patienten erhalten auch Anweisungen zur richtigen Ergonomie für Arbeits- und Nichtarbeitsaktivitäten.
Orale entzündungshemmende Medikamente wie Ibuprofen werden ebenfalls empfohlen. Wenn der Patient einen Vitamin B6-Mangel hat, kann eine orale Vitamin B6-Supplementierung hilfreich sein. Normalerweise besteht das größte Risiko für einen Vitamin-B6-Mangel darin, dass Isoniazid zur Behandlung von Tuberkulose eingenommen wird. Isoniazid senkt den systemischen Vitamin B6-Spiegel, was zu einer peripheren Neuropathie führt, und Patienten unter Isoniazid sollten einmal täglich 50 mg Vitamin B6 einnehmen. Andere Medikamente, die bei der Lösung der Symptome des Karpaltunnelsyndroms hilfreich sein können, sind Medikamente, die für andere Stoffwechselerkrankungen wie Hypothyreose oder Diabetes verschrieben werden. Es wird angenommen, dass eine Hypothyreose die Ablagerungen von Mukopolysacchariden in peripheren Nerven erhöht und die Stoffwechselfunktion von Schwann-Zellen verändert, was zu einer Kompression und Dysfunktion peripherer Nerven führt. 14 Das bei Hypothyreose beobachtete Myxödem wurde auch mit der Entwicklung des Karpaltunnelsyndroms in Verbindung gebracht. 11, 14, 15, 16, 17, 18
Eine Überweisung an einen Physiotherapeuten zur Handtherapie ist sehr hilfreich, um die Notwendigkeit zu verstärken, die Ergonomie am Arbeitsplatz und zu Hause bei nicht arbeitsbezogenen Aktivitäten zu optimieren. Darüber hinaus können von Therapeuten verwendete Modalitäten wie die Stärkung von Handübungen, Heißwachsbäder und die Iontophorese (Abgabe von Arzneimitteln an ein Gelenk oder einen kleinen Raum über elektrischen Strom) Abhilfe schaffen. Signifikante Symptome bei Patienten mit Karpaltunnel. Syndrom. Im Allgemeinen ist die Wahrscheinlichkeit, dass sich die Symptome bei nicht-chirurgischen Behandlungen bessern, umso besser, je milder das Karpaltunnelsyndrom ist.
Eine nicht-chirurgische Behandlung wird für First-Line-Patienten und für diejenigen empfohlen, die aus medizinischen Gründen nicht für eine Operation in Frage kommen, oder für schwangere Patienten, deren Symptome nach der Schwangerschaft verschwinden sollten.
Injektionen : Einige Ärzte injizieren Steroide in den Karpaltunnel, um die Symptome zu lindern. Es gibt einige Meinungsverschiedenheiten darüber, ob die Injektion überhaupt verabreicht werden sollte, da die Linderung der Symptome oft nur vorübergehend ist und meistens nur bei Patienten mit Karpaltunnelsyndrom gut funktioniert. Mild und nicht bei mittelschweren bis schweren Patienten. Symptome. Es besteht auch die Möglichkeit einer Verletzung der umgebenden Haut und Sehne sowie des Nervus medianus, was verheerende Folgen haben kann. 19, 20 Das heißt, wenn der Patient kein Kandidat für eine Operation ist oder wenn die Operation verschoben werden muss, werden Steroidinjektionen zur Standardbehandlung mit Schiene, Therapie und Verwendung entzündungshemmender Medikamente. Oral.
Operation : Wenn die Symptome des Patienten trotz sorgfältiger Einhaltung des vorgeschriebenen nicht-chirurgischen Behandlungsplans bestehen bleiben, ist eine Operation angezeigt, um eine weitere Schädigung des Nervus medianus und der von ihm innervierten Muskeln zu vermeiden. Das Ziel der Operation besteht darin, den Druck auf den Nervus medianus durch Teilen des transversalen Karpalbandes zu verringern, wodurch sich der Inhalt des Karpaltunnels erweitern kann. Es gibt verschiedene chirurgische Ansätze zur Befreiung des Karpaltunnels, von denen die meisten Variationen zweier Themen sind: die Freigabe des offenen Karpaltunnels oder die Freigabe des endoskopischen Karpaltunnels oder eine begrenzte Inzision, die eine Kombination aus offenem und Technik darstellt endoskopisch. Der Leser wird auf andere Websites verwiesen, um weitere Informationen zu den verschiedenen Arten von Operationen zu erhalten, da jede ihre Gegner und Unterstützer hat. Die Kontroverse um die Art der Operation geht über den Rahmen dieses Kapitels hinaus. 21, 22
Die elektive und elektive Karpaltunnel-Clearance-Operation ist ein ambulantes Verfahren. Die Freisetzung des Karpaltunnels kann je nach Art der durchgeführten Freisetzung (offene versus endoskopische oder begrenzte offene Inzision) unter örtlicher, regionaler oder Vollnarkose erfolgen. Die Patienten werden aufgefordert, ihre Finger unmittelbar nach der Operation aktiv zu beugen, und der anfängliche chirurgische Verband wird ungefähr 4 bis 5 Tage später entfernt. Bei offener Freisetzung trage ich normalerweise eine Glasfaserschiene auf die Handfläche des Verbandes auf, um unerwünschte Überdehnung oder Hyperflexion im Handgelenk zu verhindern und den Einschnitt zu schützen. Bei endoskopischer Freisetzung trage ich normalerweise nur einen weichen, verstärkenden und gut gepolsterten Verband auf. Die meisten Patienten kommen mit der Freigabe des Karpaltunnels sehr gut zurecht und sind innerhalb kurzer Zeit wieder arbeitsfähig. Einige Patienten, die keine körperlich anstrengenden Arbeitsaktivitäten haben, können einige Tage nach der Operation zurückkehren. Patienten, die an ihrem Arbeitsplatz schwere körperliche Arbeit verrichten, benötigen normalerweise drei bis vier Wochen, bis der Schnitt vollständig verheilt ist. Die Wunde erreicht typischerweise etwa 21 Tage nach der Operation 80-85% ihrer endgültigen Zugfestigkeit. Während des ersten Monats nach der Operation wird den Patienten empfohlen, nicht mehr als 5 Pfund mit ihrer operierten Hand zu heben. Nach einem Monat wird den Patienten empfohlen, ihr Gewichtheben nach Verträglichkeit zu erhöhen. Patienten sollten einen sofortigen Unterschied in der Empfindung bemerken. Je schwerer die präoperative Kompression der Mittelliniennerven ist, desto länger dauert es, bis sich der Nerv erholt hat. Einige Patienten mit starker Kompression bleiben trotz vollständiger Freisetzung mit Resttaubheit und Schwäche in der Hand.
Wenn der Patient ein bilaterales Karpaltunnelsyndrom hat und beide Seiten eine chirurgische Dekompression erfordern, wird dem Patienten empfohlen, diejenige zu wählen, die am symptomatischsten ist. Wenn der Patient eine bilaterale chirurgische Dekompression durchführen möchte, sollte er sich bewusst sein, dass die unmittelbare postoperative Morbidität in den ersten Tagen nach der Operation höher sein wird. Einige Patienten sind bereit, diese Schwierigkeit zu akzeptieren, anstatt zwei Operationen und zwei zusätzliche Ausfallzeiten aufgrund von Arbeits- und Freizeitaktivitäten zu haben.
Wie bei jeder Operation birgt das Verfahren Risiken wie Infektionen, Probleme mit der Wundheilung, Nervenschäden, Narbenbildung und eine überempfindliche und schmerzhafte Narbe, das Wiederauftreten von Karpaltunnelsymptomen und die Notwendigkeit einer erneuten Operation. Obwohl selten, können erhebliche lebensbedrohliche Folgen auftreten. Dazu gehören Herzereignisse, Lungenembolie, tiefe Venenthrombose, Schlaganfall und / oder Tod.
Zusammenfassung Karpaltunnelsyndrom
: Das Karpaltunnelsyndrom wird aus vielen Gründen durch Kompression des Nervus medianus am Handgelenk verursacht. Die Behandlung umfasst eine Veränderung der Handgelenkshaltung. Wenn die Symptome nach einer anfänglichen konservativen Behandlung bestehen bleiben, wird die Operation zur Wahl der Behandlung.
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