Impetigo ist eine ansteckende bakterielle Infektion der sehr oberflächlichen Hautschichten.
Es ist die dritthäufigste Hautinfektion bei Kindern und betrifft hauptsächlich Kinder im Alter von zwei bis sechs Jahren. Sie kann jedoch bei Personen jeden Alters auftreten.
Inhalt
Was verursacht Impetigo?
Wie bekommt man Impetigo?
Wann sollte ich mir Sorgen machen, dass ich Impetigo haben könnte?
Was kann sonst noch wie Impetigo aussehen?
Verhütung:
Wie wird Impetigo diagnostiziert?
Impetigo im Zeitalter der Superbugs:
Behandlung:
Kann ich wieder Impetigo bekommen?
Komplikationen:
Impetigo ist eine ansteckende bakterielle Infektion der sehr oberflächlichen Hautschichten. Es ist die dritthäufigste Hautinfektion bei Kindern und betrifft hauptsächlich Kinder im Alter von zwei bis sechs Jahren. Sie kann jedoch bei Personen jeden Alters auftreten. Impetigo ist sehr ansteckend, da sich eine große Anzahl infektiöser Bakterien auf der Hautoberfläche befindet und sich leicht auf andere ausbreiten kann, entweder durch direkten Kontakt des infizierten Bereichs von Person zu Person oder durch indirekten Kontakt, wenn die Bakterien auf kontaminierten Oberflächen landen oder Objekte.
Dies ist insbesondere in Familien, Kindertagesstätten, Vorschulen und Schulklassen ein Problem.
Was verursacht Impetigo?
Impetigo wird durch zwei Arten von Bakterien verursacht. Praktisch alle Fälle in nicht-tropischen Klimazonen sind auf Staphylococcus aureus (im Folgenden „Staph“ genannt) zurückzuführen. In den Tropen ist Streptococcus pyogenes (im Folgenden „Strep“ genannt) die häufigste Ursache. Bei einigen Patienten können beide Arten von Bakterien gefunden werden. Da Staphylokokken zunehmend resistent gegen häufig verwendete Antibiotika sind,
Die Einnahme einer Bakterienkultur kann ein wichtiger Bestandteil der Beurteilung eines Patienten mit Impetigo sein.
Wie bekommt man Impetigo?
Der Mensch ist der einzige Träger von Staphylokokken, sodass sich die Fälle entweder direkt oder indirekt von einer infizierten Person auf eine andere ausbreiten. Menschen tragen Staphylokokken im vorderen Teil ihrer Nase, wo sich die Haare befinden. Dieser "Wagen" kann asymptomatisch sein. Die Beförderung von Staphylokokken ist sehr häufig, da 10 bis 20% der Bevölkerung gleichzeitig Staphylokokken tragen. Bestimmte „Risiken“ erhöhen die Wahrscheinlichkeit, dass Menschen Staph-Träger sind. Die Staphylokokkenbeförderung ist bei Personen, die Injektionen erhalten (Allergiespritzen, Insulinschüsse), bei Personen, die im Gesundheitswesen arbeiten, und bei Personen mit kranker Haut, insbesondere Ekzemen, erhöht. Eine HIV-Infektion erhöht auch die Rate der Staphylokokken. Personen, die Staphylokokken in der Nase tragen, sind besonders gefährdet, Staphylokokken-Impetigo zu bekommen. Da sich die Menschen regelmäßig die Nase reiben, hat die Mehrheit der Personen, die Staphylokokken tragen, auch Staphylokokken an den Händen. Wenn sie sich aufgrund eines Hautausschlags oder einer Reizung die Haut kratzen, impfen sie den Staphylokokken auf diese Stelle. Wenn ein Erwachsener oder ein Kind, das ein Staphylokokken-Träger ist, eine Person mit gebrochener Haut berührt, können sie Staphylokokken in diese Wunde impfen, was zu einer Hautinfektion führt. So verbreitet sich Staph Impetigo in Haushalten, Schulen und Krankenhäusern. Bakterien können eine Weile unter Krusten oder Krusten leben, die verhindern, dass sie von der Oberfläche abgewaschen werden. Das Pflücken an infizierten Impetigo-Krusten oder infizierten Hautausschlägen bringt Bakterien auf die Hände. Wenn diese Hände einen anderen Bereich der Haut dieser Person oder eine andere Person berühren, können sie den Impetigo verbreiten.
Menschen können Strep asymptomatisch in ihren Kehlen tragen, was die Quelle der Ausbreitung auf andere sein kann. Strep kann auch von Hunden getragen werden, sodass Haustiere die Quelle von Strep-verursachtem Impetigo sein können. Hunde mit Hautausschlägen oder Räude in den Tropen können Impetigo verursachen, und der Kontakt mit Hunden mit Hautausschlägen in den Tropen sollte vermieden werden. Stubenfliegen in den Tropen landen und ernähren sich häufig in Impetigo-Läsionen von der Strep und können eine Möglichkeit sein, die Bakterien von Person zu Person zu verbreiten.
Normale Haut verhindert normalerweise, dass die Bakterien, die Impetigo verursachen, eine Infektion hervorrufen. Gesunde Haut enthält winzige Moleküle, die Bakterien abtöten. Sie werden "antimikrobielle Peptide" genannt. Sie werden in der vorhandenen Ölschicht auf die Hautoberfläche ausgeschieden. Die meisten Fälle von Impetigo bei gesunden Personen treten auf, wenn diese normale Hautbarriere durch ein geringfügiges Trauma „gebrochen“ wird. Das Kratzen von Insektenstichen oder anderen Hautausschlägen bei Kindern und das Rasieren von Gesicht oder Beinen bei Erwachsenen sind die häufigsten Arten von geringfügigen Traumata, die die Hautbarriere durchbrechen. Allergische Hautausschläge wie Ekzeme blockieren die Produktion der normalen „antimikrobiellen Peptide“ und führen zu einer Kombination aus gebrochener Haut und mangelnder lokaler Abwehr, die es den Bakterien ermöglicht, eine Infektion zu etablieren.
Impetigo beginnt normalerweise als kleine Beule oder Pickel, häufig auf entzündeter oder gebrochener Haut. Sobald die Bakterien die Hautimmunbarriere der Person durchbrochen haben, beginnen sie sich zu vermehren und sich über die Hautoberfläche auszubreiten. Die Bakterien scheiden spezielle Chemikalien aus, die zwei Dinge bewirken: 1) Blockieren des lokalen Immunsystems der Person und 2) Aufbrechen der Haut, um das Eindringen der Bakterien zu erleichtern. Sie können durch Pflücken und auf andere Stellen der Person übertragen werden Kratzen. Einzelne Impetigo-Flecken entwickeln sich über ein bis einige Tage zu einer honigfarbenen Kruste, deren Durchmesser bis zu zwei Zentimeter betragen kann. Diese Form von Impetigo wird als nicht bullöser oder nicht blasiger Impetigo bezeichnet. Es ist die häufigste Form und kann entweder auf Staph oder Strep zurückzuführen sein. Es betrifft normalerweise exponierte Bereiche wie Gesicht, Arme oder Beine. Es kann sich vom anfänglich betroffenen Bereich auf andere Bereiche ausbreiten, insbesondere auf die Falten der Leistengegend und der Achselhöhlen. Insektenstiche infizieren sich in den Tropen häufig mit Strep und bilden Impetigo-Läsionen.
Bullöser oder blasiger Impetigo wird immer durch Staph verursacht. Es beginnt auch als kleine Beule, bildet aber schnell eine Blase mit einem Durchmesser von etwa 5 bis 7 mm. Diese Blasenflüssigkeit ist anfangs klar, kann aber trüb werden. Die Blasen brechen nach 1-2 Tagen und bilden eine honigfarbene, verkrustete Läsion, manchmal mit einem Blasenrand um die Grenze. Nur einige Staph-Stämme können bullösen Impetigo verursachen. Um diese Blasen zu verursachen, müssen die Bakterien ein spezifisches Toxin produzieren, das den Klebstoff bricht, der die Hautzellen zusammenhält.
Sekundärer Impetigo (Impetiginisierung) :
Wenn die Haut durch eine Verletzung oder einen Hautausschlag (insbesondere Neurodermitis oder Ekzeme) geschädigt wird, können Staphylokokken oder Strep in diese geschädigte Haut eindringen und eine Infektion verursachen. Dies wird als "sekundäre" Infektion bezeichnet, da die Verletzung oder der Hautausschlag der primäre Prozess ist. Dermatologen verwenden den Begriff sekundärer Impetigo oder "Impetiginisierung", um diese Infektion der geschädigten Haut zu beschreiben. Sekundärer Impetigo ist einer der häufigsten Gründe, warum ein Kind mit Ekzemen ein schlechtes Aufflammen seines Ekzems bekommt.
Wann sollte ich mir Sorgen machen, dass ich Impetigo haben könnte?
Jeder entzündete Bereich der Haut, der eine Kruste oder einen Schorf entwickelt, kann Impetigo darstellen. Impetigo ist wahrscheinlicher, wenn der Fleck als Blase begann oder wenn der Bereich eine honigfarbene Kruste bildet. Wenn an anderen Stellen Flecken auftreten, kann dies aufgrund seiner Ansteckung zu Impetigo führen. Wenn andere Personen in einer Lebenssituation Flecken entwickeln, könnte dies auf Impetigo hindeuten. Personen mit erkrankter Haut, insbesondere Ekzemen, sollten besonders besorgt sein, dass ihr Ekzem impetiginiert ist. Bei Personen mit Ekzemen ist die Bildung eines Risses, an dem sich das Ohrläppchen am Hals festsetzt, ein Zeichen dafür, dass Staph ein Problem verursacht. Ein Aufflackern des Ekzems oder eine verstärkte Verkrustung der Oberfläche des Ekzems können auf Impetigo hindeuten.
Was kann sonst noch wie Impetigo aussehen?
Nicht jeder verkrustete Fleck auf der Haut ist Impetigo. Die häufigste Erkrankung, die mit Impetigo verwechselt wird, ist ein lokaler Bereich einer Hautallergie (allergische Kontaktdermatitis) . Giftefeu und Eiche, topische Antibiotika (insbesondere Neomycin und Bacitracin), Vitamin E und viele andere Dinge können lokale Bereiche juckender, verkrusteter Haut verursachen. Diese Art von Allergie kann sehr schwer von Impetigo zu unterscheiden sein, und viele Fälle werden unangemessen mit Antibiotika behandelt, da die Diagnose einer allergischen Dermatitis nicht in Betracht gezogen wird. Die Merkmale, die die Diagnose einer allergischen Dermatitis begünstigen, sind viel Juckreiz und die Form des betroffenen Bereichs. Diese allergischen Hautausschläge treten in der Regel in geraden Linien (Giftefeu und Eiche) oder genau in dem Muster auf, in dem das topische Präparat angewendet wurde (normalerweise ein schöner runder Kreis). Fieberblasen oder Fieberbläschen aufgrund von Herpes simplex verkrusten ebenfalls, wenn sie heilen, und können Impetigo sehr ähnlich sehen. Die Diagnose von Herpes simplex wird bevorzugt, wenn die Person in diesem Bereich Fieberbläschen in der Vorgeschichte hatte, wenn vor dem Auftreten der Hautentzündung ein Kribbeln auftrat und wenn der Fleck als Gruppe kleiner Blasen begann. Die Hautläsionen von Windpocken oder Varizellen heilen als verkrustete Bereiche ab, beginnen jedoch als winzige Blasen, nicht als Krusten. Die Windpockenblasen sind etwas kleiner als die von Impetigo und sitzen auf einem roten Hautbereich (als Tautropfen auf einem Rosenblatt beschrieben). Windpocken sind normalerweise weit verbreitet und gehen mit Fieber und Wunden im Mund einher (ein Ort, an dem Impetigo nicht auftritt). Bug Bisse von Bettwanzen, Läuse, Krätze und andere beißende Insekten beginnen als rote juckende Beulen angehoben. Im Laufe der Zeit können sie Krusten bilden, insbesondere wenn sie zerkratzt sind. Manchmal kann diese Verkrustung Impetigo darstellen, aber manchmal kann es die normale Heilungsphase des Bisses sein. Andere Hautausschläge, die verkrustet und mit Impetigo verwechselt werden können, sind atopische Dermatitis (Ekzem im Kindesalter), Ringwurm am Körper oder Kopfhaut; schlechte Kopfhautschuppen und sogar die frühen Hautläsionen von Gürtelrose.
Die Prävention von Impetigo umfasst mehrere Ansätze. Bei allen Formen von Impetigo sollte die betroffene Person keine Handtücher oder persönlichen Gegenstände mit anderen teilen. Handwäsche im Haus, im Schulzimmer oder in der Gesundheitseinrichtung ist wichtig, um die Ausbreitung zu verhindern. Alkoholgele oder Seife und Wasser werden empfohlen. Wenn es in einer Schule zu einem Ausbruch kommt, sollten Spielzeug und Oberflächen mit antimikrobiellen Mitteln wie Bleichmittel gereinigt werden. Personen mit Ekzemen müssen besonders vorsichtig sein, um diese Infektionen zu vermeiden. Das 15-minütige Einweichen in ein „Bleichbad“ mit ½ bis 1 Tasse Chlorbleiche für den Haushalt in einer Wanne mit 20 Litern Wasser kann sehr effektiv verhindern, dass sich ekzematöse Haut mit Bakterien infiziert. Staphylokokken werden am häufigsten im vorderen Teil der Nase (wo sich die Haare befinden) getragen. Die Leistengegend, die Vagina und die Achselhöhlen sind andere Bereiche, in denen Staphylokokken ohne Läsionen getragen werden können, aber eine Quelle für Impetigo sind. Eine Beförderung an der Nase und an anderen Stellen ist häufig. Standard-Antibiotika-Behandlungen beseitigen den Transport nicht. Daher kann eine spezielle Behandlung für diesen „Nasentransport“ erforderlich sein, wenn eine Person an wiederkehrenden Impetigo-Episoden leidet. Topisches Mupirocin und orales Rifampin oder Clindamycin können verwendet werden, um die Beförderung von Staphylokokken zu beseitigen. Rifampin und Clindamycin können auch den Strep-Transport ausmerzen.
Wie wird Impetigo diagnostiziert?
Die Diagnose von Impetigo wird normalerweise durch Betrachten der Haut gestellt. Wenn eine Blase vorhanden ist (bullöser Impetigo), kann die Blasenflüssigkeit auf einen Objektträger gegeben und auf Bakterien mit einer Gram-Färbung gefärbt werden . Dies ist schnell und kann manchmal in einer Arztpraxis oder Klinik durchgeführt werden. Die Standardmethode zur Diagnose von Impetigo ist die Durchführung einer Bakterienkultur . Dies wird durch Abwischen der Hautoberfläche erreicht. Wenn eine Blase vorhanden ist, wird die Blase gebrochen und eine Probe der Blisterflüssigkeit wird auf einem Tupfer gesammelt und dem Labor vorgelegt. Eine Bakterienkultur dauert 24-48 Stunden. Nach einem Tag kann das Labor feststellen, ob bestimmte infektiöse Bakterien vorhanden sind (Staph oder Strep). Ein weiterer Tag ist erforderlich, um festzustellen, welche Antibiotika die Bakterien abtöten (dies wird als „Empfindlichkeitstest“ bezeichnet). Wenn die Diagnose Impetigo in Betracht gezogen wird und keine Gram-Färbung durchgeführt werden kann, können der Patient und der Arzt eine von drei Optionen wählen: 1) Kultivieren Sie die Läsion UND behandeln Sie Impetigo. 2) Kultivieren Sie die Läsionen und warten Sie auf das Ergebnis der Kultur, um zu entscheiden, ob eine Behandlung erforderlich ist, oder 3) Impetigo behandeln, aber keine Bakterienkultur durchführen. Im letzten Fall werden Labortests durchgeführt, wenn die Haut nicht heilt. Alle diese Ansätze sind akzeptabel, und die Auswahl basiert auf mehreren Faktoren: der Wahrscheinlichkeit, dass die richtige Diagnose Impetigo ist, der Verfügbarkeit von Labordienstleistungen, Gemeinschaftsstandards, lokalen Raten und Ursachen von Impetigo und bestimmten Merkmalen des Patienten. Wenn der Patient ein geschwächtes Immunsystem hat, wenn die Infektion erneut auftritt oder wenn der Patient mit Kindern arbeitet oder sich im Gesundheitswesen befindet, sollte wahrscheinlich eine Bakterienkultur durchgeführt werden.
Impetigo im Zeitalter der Superbugs :
Es war schon immer bekannt, dass Staphylococcus Resistenzen gegen Antibiotika entwickeln kann. Bald nachdem Penicillin zur Behandlung von Infektionen eingesetzt wurde, entwickelte Staph, aber nicht Strep, eine Resistenz gegen Penicillin. Spezielle halbsynthetische Penicilline wurden entwickelt und über mehrere Jahrzehnte hinweg die meisten Staphylokokkeninfektionen wirksam behandelt. Innerhalb des letzten Jahrzehnts traten resistentere Staph-Stämme auf, zuerst in Krankenhäusern und in den letzten Jahren in der Allgemeinheit. Diese Staph-Stämme sind gegen die halbsynthetischen Penicilline resistent und werden als MRSA oder Methicillin-resistenter S. aureus bezeichnet . Sie stellen nun einen signifikanten Anteil der Staphylokokkenstämme dar, die Hautinfektionen sowohl bei Patienten in Krankenhäusern als auch in der Gemeinde verursachen. Diese MRSA-Stämme haben ein großes Gesundheitsproblem verursacht. Infektionen durch diese Bakterien sind nicht nur gegen Antibiotika resistent, sondern auch aggressiver als die bisher üblichen Staph-Stämme. Während die oberflächlichen Infektionen aufgrund dieser Superbugs nicht anders aussehen als bei normalem Impetigo, ist es wahrscheinlicher, dass der durch diese MRSA-Stämme verursachte Impetigo zu einer tieferen und schwerwiegenderen Infektion wie Cellulitis führt. Schwere Infektionen durch diese MRSA-Stämme erfordern eher einen Krankenhausaufenthalt. Aus all diesen Gründen ist die Identifizierung und Beseitigung oberflächlicher Infektionen, die durch diese „Superbugs“ verursacht werden, von entscheidender Bedeutung. In Gemeinden, in denen MRSA häufig vorkommt, können Bakterienkulturen und Empfindlichkeitstests erforderlich sein, um das optimale Antibiotikum zur Behandlung des Impetigos auszuwählen. Wenn ein MRSA-Stamm aus einer oberflächlichen Hautinfektion isoliert wird, sollte die Behandlung ausreichend sein, um die Infektion auszurotten, und der Patient sollte überwacht werden, um sicherzustellen, dass die Infektion vollständig beseitigt ist. Die Behandlung des vermuteten Nasentransports dieser Person mit diesem MRSA-Stamm könnte in Betracht gezogen werden, insbesondere wenn sie in einer Schule, einer Wohneinrichtung (Gefängnis, Langzeitpflegeeinrichtung) oder im Gesundheitswesen arbeitet.
Die Behandlung von Impetigo kann entweder mit topischen Mitteln oder mit oralen Antibiotika erfolgen. Eine topische Behandlung (das Auftragen von Cremes auf die Infektion) wird nur empfohlen, wenn der Infektionsbereich auf ein oder zwei Stellen beschränkt ist UND die infizierte Person ein normales Immunsystem und eine normale Haut hat. Das Reinigen des Bereichs mit Wasser und Seife zum Entfernen der Kruste kann hilfreich sein. Manchmal befinden sich unter den Krusten Ansammlungen von Eiter und Bakterien, deren Aufdeckung die Heilung beschleunigen kann. Jeder, der an Ekzemen, Neurodermitis oder einem geschwächten (verminderten) Immunsystem leidet, sollte mit oralen Antibiotika behandelt werden.
Topische Behandlung : Für kleine Bereiche mit Impetigo kann topisches Mupirocin, Fusidinsäure (in den USA nicht erhältlich) oder weniger idealerweise topisches Bacitracin oder Neomycin verwendet werden. Eine Allergie gegen Neomycin und Bacitracin ist häufig, was diese Behandlungen weniger bevorzugt.
Orale Antibiotika : In Industrieländern wird die Mehrheit der Patienten mit Impetigo mit oralen Antibiotika behandelt. Dies liegt hauptsächlich daran, dass die meisten Fälle auf Staph zurückzuführen sind und es schwieriger zu klären ist als Strep. First-Line-Antibiotika wären Cephalosporin der ersten Generation (Cephalexin / Keflex) oder halbsynthetisches Penicillin (Dicloxacillin / Dynapen). Diese Antibiotika sind billig, leicht einzunehmen, sicher und hochwirksam. In generischer Form sind sie billiger als die topische Behandlung mit Mupirocin.
In Gemeinden, in denen Antibiotika-resistente Staphylokokken, einschließlich MRSA, häufig vorkommen, kann eine Bakterienkultur bei der Auswahl der geeigneten Antibiotikabehandlung für Impetigo wichtiger sein. Bei Penicillin-allergischen Personen und bei MRSA kann eine Kombination aus einem Sulfadrogen und Trimethoprim (Trimethoprim / Sulfamethoxazol / Bactrim / Septra) oder einem Tetracyclinderivat wie Doxycyclin wirksam sein. Diese Antibiotika sind wirtschaftlich und als Generika erhältlich. Die Behandlung oberflächlicher Infektionen aufgrund dieser MRSA-Stämme kann über längere Zeiträume fortgesetzt werden, um sicherzustellen, dass die Infektion ausgerottet wurde. Darüber hinaus könnte die Ausrottung des Nasentransports in Betracht gezogen werden, um ein Wiederauftreten des betroffenen Patienten oder eine Ausbreitung des MRSA auf eine andere Person zu verhindern. Eine aggressive Behandlung der „Beförderung“ könnte für Personen in Betracht gezogen werden, die in Einrichtungen (Gefängnissen, Langzeitpflegeeinrichtungen usw.) arbeiten oder leben, sowie für Personen, die in der Schule unterrichten oder im Gesundheitswesen arbeiten.
Kann ich wieder Impetigo bekommen?
Impetigo kann immer wieder bei derselben Person auftreten, wenn die zugrunde liegende Ursache nicht behandelt wird. Die häufigste Ursache für eine zweite Impetigo-Episode bei einer gesunden Person ist, dass sie ein Staphylokokken-Träger ist und der Staphylokutschen nicht aus der Nase entfernt wurde. Eine andere Person in der Wohnung kann auch ein asymptomatischer Staphylokokken-Träger sein und wiederholt andere im Haushalt infizieren, was ihnen Impetigo verleiht. Personen mit Ekzemen tragen viel Staphylokokken auf ihrer Haut und können dies auf andere übertragen, was zu sekundären Fällen von Impetigo im Haushalt führt. Um wiederkehrende Fälle von Impetigo zu behandeln, besteht der erste Schritt darin, Staphylokokken aus der Nase zu entfernen - den Nasenschlitten auszurotten. Dies kann mit topischen Antibiotika wie Mupirocin oder mit speziellen oralen Antibiotika wie Rifampin oder Clindamycin erfolgen. Wenn dies nicht verhindert, dass der Impetigo zurückkommt, sollten andere im Haushalt wegen nasaler Staphylokokken behandelt werden.
In seltenen Fällen kann ein wiederkehrender Impetigo ein Zeichen für eine Beeinträchtigung des Immunsystems sein. Eine HIV-Infektion und in bestimmten Teilen der Welt eine HTLV-1-Infektion (verursacht durch ein anderes mit HIV in Zusammenhang stehendes Retrovirus) kann bei Personen auftreten, die wiederholt an Staph impetigo leiden. Menschen mit angeborenen Defiziten des Immunsystems leiden normalerweise in sehr jungen Jahren an Infektionen. Ausgiebige Untersuchungen des Immunsystems zeigen selten eine Ursache für wiederkehrende Impetigo bei älteren Kindern oder Erwachsenen.
Impetigo ist so oberflächlich in der Haut, dass es ohne Narben heilen sollte. Wenn sich die Bakterien weiterhin auf der Hautoberfläche vermehren, können sie Moleküle produzieren, die den Widerstand der Haut weiter schädigen und tiefer in die Haut eindringen können. Wenn sie einfach ein tieferes Loch in die Haut graben, nennt man dies Ekthym und bleibt normalerweise ein chronisches Geschwür, das nicht heilt. Wenn die Infektion in einen Haarfollikel eindringt, kann sie einen lokalisierten Bereich von Eiter und Infektion bilden, was schmerzhaft ist. Dies wird als Abszess oder Furunkel bezeichnet. Wenn die Infektion durch die Hautoberfläche geht und sich unter der Haut ausbreitet, entsteht ein roter, zarter Bereich, der als Cellulitis bezeichnet wird. Cellulitis kann sich schnell über die Haut ausbreiten und in den Blutkreislauf gelangen und eine „Blutvergiftung“ oder Septikämie verursachen. Diese schwerwiegenderen Formen der Staphylokokken- oder Strep-Infektion können nicht topisch behandelt werden und erfordern entweder orale Antibiotika (Ekthym), intravenöse Antibiotika (Cellulitis) oder chirurgische Drainage (Abszess oder Kochen).
Streptokokken-Impetigo kann durch Nierenschäden kompliziert werden, wenn es durch bestimmte, spezielle Strep-Stämme verursacht wird. Diese Episoden von Nierenerkrankungen können als „Ausbrüche“ oder „Epidemien“ von Nierenerkrankungen in einer Gemeinde auftreten. Eine Nierenerkrankung nach Streptokokken-Impetigo wird durch das eigene Immunsystem verursacht. Die Antikörper, die produziert werden, um den Strep abzutöten, sammeln sich in den Nieren und verursachen ein Versagen. Diese Form der Nierenerkrankung tritt bei dunklem Urin (aufgrund von Blut im Urin) und Flüssigkeitsretention (Gewichtszunahme und Schwellung von Hand, Füßen und Gesicht) auf. Es tritt 7-10 Tage nach der Hautinfektion auf, dauert mehrere Wochen bis Monate und verschwindet normalerweise ohne spezielle Behandlung. Die Behandlung des Strep impetigo verhindert die Nierenerkrankung nicht. Wenn diese nierenschädigenden Strep-Stämme in einer Gemeinde Impetigo verursachen, können eine aggressive Behandlung und Isolierung von Impetigo-Fällen sowie Maßnahmen im Bereich der öffentlichen Gesundheit neue Fälle von Impetigo und weitere Fälle von Nierenschäden verhindern. Wie oben erwähnt, kann es wichtig sein, diese Hunde aus der Gemeinschaft zu entfernen, wenn Hunde mit Hautkrankheiten diese nierenschädigenden Strep-Stämme tragen.
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