Ich bin verstopft" - Was bedeutet das?
Nicht alle Menschen meinen dasselbe, wenn sie den Begriff „Verstopfung“ verwenden. Im Allgemeinen bezieht sich „Verstopfung“ auf seltene oder schwierige Stuhlgänge. Die spezifischen Symptome einer einzelnen Person können sich von denen einer anderen Person unterscheiden und umfassen, dass sie nur alle paar Tage einen Stuhlgang erreicht, Schwierigkeiten beim Stuhlgang haben, sich während eines Stuhlgangs übermäßig anstrengen müssen, nicht das Gefühl haben, dass ein Stuhlgang vollständig war, harten Stuhlgang passieren, zu viel Zeit damit verbringen, einen Stuhlgang zu versuchen, die Hände benutzen zu müssen, um den Stuhl herauszubekommen, und zu versuchen, aber keinen Stuhlgang zu haben. 1-3
Für Patienten und Ärzte ist es wichtig, klar darüber zu kommunizieren, was Patienten unter „Verstopfung“ verstehen. Es kann eine Tendenz bestehen, sich darauf zu konzentrieren, wie oft eine Person Stuhlgang erreicht, wobei mindestens 3 Stuhlgänge pro Woche als „normal“ angesehen werden. Aber oft sind Patienten von den vielfältigen Symptomen einer schwierigen Stuhlpassage betroffen, selbst wenn sie mehrere Stuhlgänge pro Woche oder sogar jeden Tag erreichen.
Formale Definitionen von Verstopfung
Die Task Force für chronische Verstopfung des American College of Gastroenterology empfahl eine umfassende Definition von Verstopfung, die die Symptome von Patienten erfasst, die von Verstopfung berichten: 1, 4
„Verstopfung ist eine symptombasierte Störung, die als unbefriedigende Stuhlentleerung definiert wird [„ Stuhlentleerung “ist der Stuhlgang] und durch seltenen Stuhlgang, schwierigen Stuhlgang oder beides gekennzeichnet ist. Zu den schwierigen Stuhldurchgängen gehören Belastungen, Schwierigkeiten beim Stuhlgang, unvollständige Evakuierung, harte / klumpige Stühle, längere Zeit bis zum Stuhlgang oder die Notwendigkeit manueller Manöver zum Stuhlgang. Chronische Verstopfung ist definiert als das Vorhandensein dieser Symptome für mindestens 3 Monate. “
Meistens gibt es keine spezifische Erklärung für Verstopfung und sie wird als „funktionell“ angesehen, was bedeutet, dass Symptome ohne eine eindeutige zugrunde liegende Abnormalität vorliegen. Führende Forscher haben sich seit den 1980er Jahren regelmäßig in Rom getroffen und symptombasierte Kriterien für funktionelle gastrointestinale Störungen vorgeschlagen. Die 2006 vorgeschlagene Definition von funktioneller Verstopfung in Rom III ist „eine funktionelle Darmerkrankung, die sich als anhaltend schwierige, seltene oder scheinbar unvollständige Defäkation darstellt und die Kriterien für das Reizdarmsyndrom nicht erfüllt“. 3 Das Reizdarmsyndrom (IBS) ist ein Syndrom, das durch Bauchschmerzen oder -beschwerden und veränderte Stuhlgänge gekennzeichnet ist, zu denen Verstopfung, Durchfall oder beides gehören kann. Einige schlagen vor, dass chronische Verstopfung und IBS in einem Spektrum liegen, wobei Schmerzen oder Beschwerden bei IBS sehr ausgeprägt sind, bei chronischer Verstopfung jedoch milder und seltener. Die diagnostischen Kriterien für funktionelle Verstopfung nach Rom III, die in der klinischen Forschung verwendet werden sollen, für die klinische Versorgung jedoch nicht praktikabel sind, lauten wie folgt: 3
1. Muss zwei oder mehr der folgenden Elemente enthalten:
ein. Belastung während mindestens 25% der Stuhlgänge
b. Klumpiger oder harter Stuhl bei mindestens 25% der Stuhlgänge
c. Gefühl einer unvollständigen Evakuierung bei mindestens 25% der Defäkationen
d. Empfindung einer anorektalen Obstruktion / Blockade bei mindestens 25% der Defäkationen
e. Manuelle Manöver, um mindestens 25% der Defäkationen zu erleichtern ( z. B. Entfernen des Stuhls mit den Fingern oder Aufbringen einer Unterstützung um den Anus mit der Hand)
f. Weniger als 3 Stuhlgänge pro Woche
2. Lose Stühle sind ohne die Verwendung von Abführmitteln selten vorhanden
3. Es gibt unzureichende Kriterien für das Reizdarmsyndrom (IBS)
* Die Kriterien wurden in den letzten 3 Monaten erfüllt, wobei die Symptome mindestens 6 Monate vor der Diagnose auftraten
Diese formalen Definitionen unterstreichen die Tatsache, dass seltener Stuhlgang Teil der Gruppe von Symptomen sein kann, die bei Patienten mit Verstopfung auftreten, aber nicht unbedingt das Hauptmerkmal sind.
„Ich habe nur zwei Stuhlgänge pro Woche. Soll ich mir Sorgen machen? "
Ein häufiges Missverständnis ist, dass ein täglicher Stuhlgang für eine gute Gesundheit notwendig ist und dass ein nicht sofortiges Entleeren des Stuhls zu „toxischen“ Folgen für den Körper führen kann. 5 Die moderne Sorge um die Notwendigkeit eines täglichen Stuhlgangs hat ihre Wurzel in der alten Idee der „Autointoxikation“, der Überzeugung, dass sich Toxine bilden können, wenn unverdaute Nahrung zu lange im Dickdarm (Dickdarm) verbleibt kann dann vom Körper aufgenommen werden und alle Arten von Symptomen und Gesundheitsproblemen verursachen. 5 Es gibt keine wissenschaftlichen Beweise, die diese Ideen stützen.
Es ist wichtig, die Angst bei Personen zu zerstreuen, die keinen täglichen Stuhlgang erreichen, um unnötige Eingriffe wie Säuberungen, Einläufe und „Reinigungsprogramme“ zu vermeiden. Einige Personen suchen einen Arzt auf, weil sie befürchten, dass sie nur einige Male pro Woche Stuhlgang haben, aber sie fühlen sich tatsächlich gut. Für diese Patienten ist es wichtig, die Gewissheit zu geben, dass sie kein „medizinisches Problem“ haben. Wie weiter unten erläutert, wird empfohlen, Verstopfung nur dann zu behandeln, wenn sie die Lebensqualität einer Person beeinträchtigt. 1
Was verursacht Verstopfung? Gibt es Subtypen von Verstopfung?
Verstopfung kann als „primär“ angesehen werden, wenn keine eindeutige Ursache erkennbar ist, und als „sekundär“, wenn ein zugrunde liegender Faktor oder eine Krankheit vorliegt, die die Verstopfung erklären kann. Häufige Ursachen für „sekundäre“ Verstopfung sind Medikamente (klassische Beispiele sind die starken Schmerzmittel der Betäubungsmittelklasse, einschließlich der Opioide Codein und Morphin, aber viele andere Medikamente können auch Verstopfung verursachen), Stoffwechselerkrankungen wie Diabetes, neurologische Erkrankungen wie Parkinson Krankheit und Schwangerschaft. Es wird empfohlen, Opioid-Medikamente mit einem Darmschema einschließlich Stuhlweichmachern oder Abführmitteln zu verschreiben, um Verstopfung vorzubeugen.
Was verursacht "primäre" Verstopfung? Wenn Patienten mit Verstopfung mit speziellen physiologischen Tests untersucht werden, zeigen einige Patienten spezifische Befunde. 6, 7 Eine Untergruppe von Patienten hat einen sehr langsamen Stuhlgang oder -transit durch den Dickdarm (Verstopfung durch langsamen Transit). Bei einigen dieser Patienten können die Nerven des Dickdarms abnormal sein. Eine andere Untergruppe hat Schwierigkeiten, den Stuhl tatsächlich aus dem Rektum herauszudrücken (Defäkationsstörungen, auf die unter zahlreichen Namen Bezug genommen wird, einschließlich verstopfter Defäkation, Funktionsstörung des Beckenbodens, Dyssynergie des Beckenbodens, Anismus und spastischer Beckenboden). Bei diesen Patienten können Anomalien in der Muskel- und Nervenfunktion des Rektums, des Anus und des komplexen Muskelsatzes im Beckenboden auftreten, die alle koordiniert wirken müssen, um den Stuhl auszutreiben. Eine kleine Minderheit hat sowohl einen langsamen Transit als auch eine Defäkationsstörung.
Ein signifikanter Teil der Personen mit Verstopfung hat eine normale Durchgangszeit durch den Dickdarm und keine offensichtliche Abnormalität der Nerven- und Muskelfunktion, die erforderlich ist, um den Stuhl aus dem Rektum auszutreiben (Verstopfung durch normalen Transit). Bei diesen Patienten wird Verstopfung wahrscheinlich durch die wahrgenommene Schwierigkeit beim Erreichen eines Stuhlgangs oder durch das Vorhandensein von hartem Stuhl erklärt. 2
Normale Funktion des Dickdarms, des Rektums und des Anus sowie Anomalien bei Verstopfung
Das Verständnis der normalen Funktion von Dickdarm, Rektum und Anus 6 ermöglicht es, die Unterschiede zwischen den Untergruppen der primären Verstopfung zu erkennen.
Die rechte Seite des Dickdarms dient zum Speichern und Mischen des Stuhlinhalts, die linke Seite des Dickdarms dient zur Lagerung und als Stuhlleitung zum Rektum, und entlang der Länge des Dickdarms werden Salze und Wasser absorbiert. Somit ist der Stuhlinhalt im rechten Dickdarm im Allgemeinen lockerer als im linken Dickdarm. Es gibt verschiedene Muster normaler Muskelaktivität im Dickdarm, einschließlich Kontraktionen, die sich über lange Strecken entlang des Dickdarms erstrecken, Kontraktionen, die sich nicht viel zu bewegen scheinen, und langsame und stetige Kontraktionen. Starke Kontraktionen, die eine Wanderwelle im Dickdarm bilden, können den Stuhlinhalt über beträchtliche Entfernungen bewegen. Diese treten häufig früh am Morgen auf und hängen mit dem für viele Menschen typischen morgendlichen Stuhlgang zusammen. Sie können auch nach dem Essen auftreten und erklären, warum manche Menschen nach dem Essen das Bedürfnis haben, einen Stuhlgang zu haben. Während dieser Stuhlgänge nach dem Essen wird nicht die gerade verzehrte Mahlzeit eliminiert, sondern der Stuhl, der nach früheren Mahlzeiten produziert wurde. Personen mit Verstopfung bei langsamem Transit können Anomalien in der motorischen Aktivität des Dickdarms aufweisen, aber der Bereich „normal“ ist breit und es gibt kein einzelnes Muster, das für Verstopfung bei langsamem Transit klassisch ist.
Das Rektum ist das Reservoir am Ende des Dickdarms, wo Stuhl vorhanden ist, bevor er beseitigt wird. Der Analsphinkter ist der Muskelring direkt hinter dem Rektum, der verhindert, dass der Stuhl austritt. Meistens ziehen die Beckenmuskeln (die Puborectalis-Schlinge) am Rektum nach vorne und halten es in einem Winkel, und der Analsphinkter wird zusammengezogen. Beide Bedingungen verhindern den Durchgang des Stuhls. Der normale Prozess des Stuhlgangs beinhaltet die Entspannung der Puborectalis-Schlinge, wodurch sich das Rektum aufrichten kann, und die Entspannung des Analsphinkters. Das „Niederdrücken“ erhöht den Druck im Bauchraum. Dies kann den Stuhlgang erleichtern, wenn das Rektum gerade und der Analsphinkter entspannt ist. Patienten mit Defäkationsstörungen können eine mangelnde Koordination dieser Funktionen aufweisen. Zum Beispiel können sie sich niederdrücken, während sie gleichzeitig die Puborectalis-Schlinge und den Analsphinkter zusammenziehen (anstatt sich zu entspannen). Dies läuft darauf hinaus, „gegen einen geschlossenen Auslass zu drücken“.
Wie häufig ist Verstopfung?
Es wird geschätzt, dass in Nordamerika 12 bis 19% der Menschen an Verstopfung leiden und dass über 60 Millionen Menschen die Kriterien von Rom für die Diagnose von Verstopfung erfüllen. 8 Unter Berücksichtigung aller verfügbaren Studien liegen die Schätzungen für den Anteil der Bevölkerung mit Verstopfung zwischen 2% und 27%. Diese Studien haben unterschiedliche Definitionen von Verstopfung und unterschiedliche Methoden zur Schätzung der Häufigkeit von Verstopfung verwendet, was wahrscheinlich den weiten Bereich der Schätzungen erklärt. Die meisten Patienten, die über Verstopfung berichten, haben die Erkrankung noch ein Jahr später.
Forschungsstudien haben Subpopulationen identifiziert, bei denen Verstopfung wahrscheinlicher ist. 8 Frauen haben doppelt so häufig Verstopfung wie Männer. Nicht-weiße Personen scheinen eine höhere Verstopfungsrate zu haben. Ältere Menschen leiden häufiger als jüngere an Verstopfung. Verstopfung wird häufiger von Personen mit niedrigerem sozioökonomischen Status gemeldet.
Welche routinemäßigen medizinischen Tests sollten bei Patienten mit Verstopfung durchgeführt werden?
Es gibt nur wenige Forschungsstudien, die sich mit der Nützlichkeit spezifischer Tests bei der Bewertung von Patienten mit Verstopfung befassen. 9 Derzeit besteht Einigkeit darüber, dass es keine Belege für die routinemäßige Anwendung von Blutuntersuchungen, Röntgenuntersuchungen oder Endoskopie (Sigmoidoskopie oder Koloskopie) bei Personen mit Verstopfung gibt. 1, 9
Bei Personen ab 50 Jahren ist es sinnvoll, ein Screening auf Darmkrebs anzubieten, wie es für alle Personen empfohlen wird, auch für Personen ohne Symptome. 1 Die verfügbaren Daten deuten darauf hin, dass Personen mit chronischer Verstopfung, die sich einer Sigmoidoskopie oder Koloskopie unterziehen (Untersuchungen des Endabschnitts des Dickdarms oder des gesamten Dickdarms mit einem flexiblen Schlauch mit einer Kamera an der Spitze), wahrscheinlich an Dickdarmkrebs und Polypen leiden (Wachstum, das könnte sich in Krebs verwandeln) im gleichen Maße wie Personen ohne Symptome. 10
Spezielle Tests können bei Personen mit schwer zu behandelnder Verstopfung hilfreich sein. Dies ist insbesondere dann der Fall, wenn es darum geht, Personen mit extrem langsamem Dickdarmtransit oder Defäkationsstörungen zu identifizieren, da diesen Untergruppen von Patienten unterschiedliche spezifische Therapien angeboten werden können.
Wie soll der verstopfte Patient in der Grundversorgung angesprochen werden?
Aktuelle Expertenmeinung besagt, dass bei jüngeren Patienten mit chronischer Verstopfung und ohne „Alarmzeichen“ oder klinische Merkmale, die auf eine bestimmte Grunderkrankung hinweisen, keine medizinischen Tests erforderlich sind. 1, 3, 4 „Alarmzeichen“ können auf eine schwerwiegendere Grunderkrankung hinweisen. Es wird empfohlen, Tests bei Patienten mit diesen Zeichen durchzuführen, darunter Blutungen aus dem Rektum, Gewichtsverlust von 10 Pfund oder mehr, Familienanamnese von Darmkrebs oder entzündliche Darmerkrankungen (Colitis ulcerosa oder Morbus Crohn), Anämie (niedriges Blutbild), positiver Test auf okkultes Blut im Stuhl (verstecktes Blut im Stuhl) sowie akutes Auftreten von Symptomen bei älteren Personen. 1, 4 Ärzte sollten bestimmen, ob bei einzelnen Patienten Blutuntersuchungen ( z. B. um festzustellen, ob ein hoher Kalzium- oder niedriger Schilddrüsenhormonspiegel Verstopfung verursachen könnte) oder andere Tests, einschließlich Sigmoidoskopie oder Koloskopie, durchgeführt werden sollten. Personen, die Kandidaten für ein Darmkrebs-Screening sind, einschließlich Personen ab 50 Jahren, sollte ein Screening angeboten werden. 1
Die Behandlung von Verstopfung sollte auf der Schwere der Symptome und deren Auswirkungen auf die Lebensqualität eines Patienten beruhen. 1 Zunächst muss festgestellt werden, ob der Patient von der „Verstopfung“ oder nur von der Idee der „Verstopfung“ betroffen ist. Die Patienten können beruhigt sein, dass das Erreichen eines Stuhlgangs alle paar Tage im normalen Bereich liegt und dass ein seltener Stuhlgang an und für sich nicht schädlich ist. Personen mit störenden Darmsymptomen sollte eine Behandlung für ihre Verstopfung angeboten werden.
Es ist eine weit verbreitete Überzeugung, dass Menschen mit Verstopfung nicht genug Ballaststoffe in ihrer Ernährung haben, nicht genug Wasser trinken und nicht genug Sport treiben. 5 Obwohl es in diesem Bereich nicht viel Forschung gibt, scheint es, dass die Ballaststoffaufnahme bei Menschen mit Verstopfung nicht sehr unterschiedlich ist als bei Menschen ohne Verstopfung. Einige Personen mit Verstopfung können sich jedoch mit Faserzusätzen verbessern, wie nachstehend erläutert wird. Es ist nicht zu erwarten, dass das Trinken von mehr Wasser die Härte des Stuhls beeinträchtigt, da der Dünndarm eine sehr hohe Fähigkeit zur Wasseraufnahme aufweist und es tatsächlich keine Hinweise darauf gibt, dass das Trinken von mehr Flüssigkeit Verstopfung behandeln kann. Einige Patienten berichten, dass Bewegung ihren Stuhlgang reguliert, obwohl es keine guten Studien gibt, die dies als Behandlung für Verstopfung unterstützen. Unabhängig davon ist es ein guter allgemeiner Rat für Menschen, sich regelmäßig zu bewegen.
Für viele Personen mit regelmäßigem Stuhlgang scheint ein Teil ihrer „Regelmäßigkeit“ ein Verhaltensmuster zu sein, das die Zeiten ausnutzt, in denen der Dickdarm normalerweise aktiv ist, z. B. morgens und nach den Mahlzeiten. Patienten mit Verstopfung sollten angewiesen werden, auf ihren Körper zu hören und auf die Toilette zu gehen, wenn sie den Drang verspüren, Stuhlgang zu haben, insbesondere beim Aufwachen und nach dem Essen. Sie sollten jedoch nicht zu viel Zeit im Badezimmer verbringen.
Welche medizinischen Behandlungen gibt es bei Verstopfung?
Die verfügbaren medizinischen Therapien gegen Verstopfung umfassen Füllstoffe, Stuhlweichmacher, Abführmittel, Einläufe und verschreibungspflichtige Medikamente. Viele der traditionellen Behandlungen, einschließlich Faserzusätze und einiger Abführmittel und Stimulanzien, wurden in strengen klinischen Studien nicht untersucht. 11 Obwohl es nicht genügend Beweise gibt, um formelle Empfehlungen für diese Behandlungen in Leitlinien für die Praxis abzugeben 1 , profitieren einige Patienten von diesen traditionellen Therapien, und es ist sinnvoll, diese zu versuchen, bevor verschreibungspflichtige Medikamente in Betracht gezogen werden.
Stuhlfüllmittel können Wasser binden und somit sowohl den Feststoff- als auch den Wassergehalt des Stuhls erhöhen. Die Füllstoffe umfassen Flohsamenprodukte ( z. B. Metamucil, Konsyl, Perdiem und mehrere Ergänzungsmittel), Calciumpolycarbophil ( z. B. Fibercon), Methylcellulose ( z. B. Citrucel), Weizen-Dextrin ( z. B. Benefiber) und Kleie. Die verfügbaren Beweise deuten darauf hin, dass Psyllium die Stuhlfrequenz erhöht, aber es gibt nicht genügend Beweise, um feste Empfehlungen zu anderen Füllstoffen abzugeben. 1 In der klinischen Praxis und im Freiverkehr können Füllstoffe einigen Personen mit Verstopfung helfen. Durch Füllstoffe fühlen sich einige Patienten schlechter. Zum Beispiel kann sich das Aufblähen verschlechtern. Bei diesen Personen sollten die Agenten gestoppt werden. Es gibt keinen Grund, die Dosis dieser Behandlungen auf diejenigen zu erhöhen, die nicht von Standarddosen profitieren. 5
Es gibt nur begrenzte Hinweise auf Stuhlweichmacher wie Docusat-Natrium ( z. B. Colace) oder Docusat-Calcium ( z. B. Surfak), und einige Ergebnisse klinischer Studien sind widersprüchlich. Diese Mittel sind wie Reinigungsmittel, mit denen sich Wasser besser mit dem Stuhl vermischen kann. Stuhlweichmacher können einen gewissen, möglicherweise minimalen Nutzen bei Verstopfung haben. 1
Es gibt zwei Haupttypen von Abführmitteln. Osmotische Abführmittel sind Substanzen, die dazu neigen, im Darm zu bleiben, anstatt vom Körper aufgenommen zu werden. Wenn diese Substanzen im Darm verbleiben, halten sie Flüssigkeit zurück und können den Stuhltransit fördern sowie den Stuhl weicher oder sogar locker machen. Es wird angenommen, dass stimulierende Abführmittel Nerven aktivieren, die die Muskelfunktion des Dickdarms steuern sowie die Absorption von Salzen und Wasser beeinflussen, wodurch der Stuhltransit gefördert und die Härte des Stuhls verringert wird. Ein übermäßiger Gebrauch von Abführmitteln kann zu Durchfall und erheblichen Ungleichgewichten im Salzgehalt des Blutes führen. Daher ist bei der Anwendung dieser Therapien Vorsicht geboten.
Polyethylenglykol ( z. B. MiraLax, GlycoLax) ist ein gut untersuchtes osmotisches Abführmittel. Bis vor kurzem war dieses Medikament in den USA nur auf Rezept erhältlich, jetzt ist es rezeptfrei erhältlich. In mehreren Studien wurde der Nutzen von Polyethylenglykol bei Verstopfung untersucht. 1 Es wurde gezeigt, dass Polyethylenglykol die Stuhlfrequenz erhöht und die Stuhlkonsistenz verbessert. Einige Patienten leiden unter Blähungen, Krämpfen und Übelkeit mit diesem Medikament.
Lactulose ( z. B. Kristalose, Chronulac), ein weiteres osmotisches Abführmittel, ist ein Zucker, der vom Menschen nicht verarbeitet werden kann und unverdaut in den Dickdarm gelangt. Lactulose verbessert auch die Stuhlfrequenz und -konsistenz. 1 Dickdarmbakterien sind in der Lage, Lactulose zu verdauen, was zu Gas und Blähungen führen kann. Sorbit ist ein ähnliches Mittel, das schlecht resorbiert wird und von Bakterien im Dickdarm fermentiert werden kann.
Andere osmotische Abführmittel umfassen Magnesiumcitrat und Magnesiumhydroxid (Magnesia-Milch). 2 Diese Mittel wurden nicht gut untersucht, können jedoch in der klinischen Praxis bei der Behandlung von Verstopfung hilfreich sein. Bei Menschen mit Nierenproblemen können sich mit diesen Mitteln abnormale Salzgehalte im Blut entwickeln.
Die stimulierenden Abführmittel wurden in klinischen Studien nicht gut untersucht, werden jedoch häufig verwendet. Viele Agenten sind rezeptfrei erhältlich. Es wird allgemein angenommen, dass diese Wirkstoffe den Dickdarm langfristig schädigen, den Dickdarm „faul“ machen oder „süchtig machen“ können. Es gibt jedoch keine Beweise, die diese Vorstellungen stützen. 5 Viele der Abführmittel enthalten Senna ( z. B. Ex-Lax, Senokot). Bisacodyl ist ebenfalls häufig ( z. B. Dulcolax, Correctol). Einige enthalten Cascara Sagrada. Diese Mittel können am besten wirken, wenn sie zwei- oder dreimal pro Woche anstelle von täglich in Kombination mit täglichen nicht stimulierenden Abführmitteln angewendet werden. 5 Einige Patienten können über viele Jahre erfolgreich mit diesen Wirkstoffen behandelt werden. Für diese Patienten scheint es keinen zwingenden Grund zu geben, diese Mittel abzusetzen oder auf eine andere Behandlung umzusteigen.
Andere traditionelle Behandlungen passen nicht in die oben beschriebenen Kategorien. Dazu gehören Mineralöl, Zäpfchen und Einläufe. Kräutertherapien und Tees wurden nicht gut untersucht, und es ist oft nicht möglich zu wissen, was in diesen Präparaten enthalten ist. Einige Patienten verlassen sich jedoch auf diese Mittel, um ihre Verstopfung zu behandeln.
In den letzten Jahren wurden zwei neue verschreibungspflichtige Medikamente zur Behandlung chronischer Verstopfung angeboten. Tegaserod (Zelnorm) wurde zuerst für Frauen mit vorwiegend verstopfter IBS und später für Frauen und Männer mit chronischer Verstopfung zugelassen. 1, 4 Tegaserod erhöht die Anzahl der vollständigen, spontanen Stuhlgänge pro Woche. Die Vermarktung von Tegaserod wurde kürzlich eingestellt, da die Überprüfung der klinischen Daten bei Patienten, die mit Tegaserod behandelt wurden, mehr unerwünschte kardiovaskuläre Ereignisse ergab als bei Patienten, die in klinischen Studien mit einem Placebo (einer inaktiven Substanz) behandelt wurden. Bis vor kurzem konnten ausgewählte Patienten und ausgewählte Patienten berechtigt sein, an einem eingeschränkten Behandlungsprogramm („Behandlung IND“) für Frauen unter 55 Jahren mit vorwiegend verstopfter IBS oder chronischer idiopathischer Verstopfung („idiopathische“ Mittel unbekannter Herkunft) teilzunehmen. , die auf andere verfügbare Behandlungen nicht zufriedenstellend ansprachen, und / oder auf Patienten, die ihre Symptome mit vorheriger Tegaserod-Behandlung zufriedenstellend verbessert hatten. Die Patienten wurden aufgrund einer Vorgeschichte, einer aktuellen Diagnose oder von Symptomen einer kardiovaskulären ischämischen Erkrankung, des Vorhandenseins kardiovaskulärer Risikofaktoren gemäß den Richtlinien der National Institutes of Health oder einer nicht kompensierten Depression, Angst oder Selbstmordgedanken oder Selbstmordverhalten ausgeschlossen. Das IND-Programm ist derzeit nicht verfügbar.
Das zuletzt in den USA zugelassene Medikament gegen Verstopfung ist Lubiproston (Amitiza). 12 Lubiproston erhöht die Anzahl der spontanen Stuhlgänge pro Woche. Übelkeit kann eine Nebenwirkung dieses Medikaments sein, aber es scheint weniger häufig zu sein, wenn das Medikament zusammen mit einer Mahlzeit eingenommen wird.
Es gibt Medikamente gegen andere Erkrankungen, bei denen Durchfall als Nebenwirkung erkannt wird. Dazu gehören Colchicin und Misoprostol. Diese Medikamente werden manchmal verwendet, um Patienten mit Verstopfung zu behandeln.
Welche speziellen Tests sollten bei Patienten mit schwer zu behandelnder Verstopfung in Betracht gezogen werden? Wie wirken sich diese auf die Behandlung von Patienten aus?
Patienten, die nicht auf medizinische Behandlungen gegen Verstopfung ansprechen, sollten zur Spezialuntersuchung überwiesen werden. 13, 14 Tests, um festzustellen, welche Patienten einen langsamen Dickdarmtransit haben 6, 7 und welche Patienten Defäkationsstörungen 6, 7 haben, werden wahrscheinlich ihr Management verändern.
Der Darmtransit wird üblicherweise gemessen, indem der Patient gebeten wird, eine Kapsel zu schlucken, die 24 kleine Ringe oder Marker enthält, die auf dem Röntgenbild sichtbar sind. Eine Röntgenaufnahme, die einen Tag später gemacht wurde, sollte die Marker im Dickdarm zeigen. Wenn sie sich im Magen oder Dünndarm befinden, ist die Transitzeit durch den Magen oder Dünndarm stark abnormal. Wenn eine Röntgenaufnahme, die fünf Tage nach dem Verschlucken der Kapsel gemacht wurde, 4 oder weniger Marker im Dickdarm zeigt, weist dies darauf hin, dass die Person einen normalen Darmtransit hat. Der Rest der Marker wurde vor dem fünften Tag übergeben. Wenn 5 oder mehr Marker im Dickdarm verbleiben und über die rechte und linke Seite verteilt sind, ist dies mit Verstopfung bei langsamem Transit vereinbar. Wenn am fünften Tag mehrere Marker erhalten bleiben, diese jedoch im unteren linken Dickdarm (Sigma) und im Rektum gebündelt zu sein scheinen, könnte dies auf eine Defäkationsstörung hinweisen. Andere Methoden zum Testen des Dickdarmtransits sind verfügbar, einschließlich Methoden, die eine geringe Menge an Radioaktivität verwenden (Szintigraphie).
Es können mehrere Tests verwendet werden, um festzustellen, ob die Defäkation abnormal ist. Anorektale Manometrie ist die Messung der Drücke in Anus und Rektum in Ruhe und unter Quetschen. Personen mit abnormaler Defäkation können während der versuchten Defäkation einen Druck im Rektum haben, der zu niedrig ist, um den Widerstand am Anus zu überwinden. 6, 7 Das normale physiologische Muster besteht darin, dass der Rektaldruck während des versuchten Stuhlgangs ansteigt und der Analdruck abnimmt. Das klassische Muster bei einer gestörten Defäkation oder einer Funktionsstörung des Beckenbodens besteht darin, dass der Druck im Anus ebenfalls zunimmt. 7 Patienten haben möglicherweise auch ein abnormales Gefühl im Rektum und werden auf einen aufgeblasenen Ballon nur bei größeren als normalen Werten aufmerksam.
Beim Ballonausstoßtest werden die Patienten gebeten, einen im Rektum platzierten Ballon herauszuschieben, um den Prozess des Stuhlgangs zu simulieren. Die meisten Personen mit normaler Defäkation haben Erfolg in 1 Minute oder weniger. Wenn Patienten nach 3 Minuten nicht erfolgreich sind, liegt wahrscheinlich eine Defäkationsstörung vor. 7
Eine gestörte Defäkation wird zusätzlich zu medizinischen Behandlungen mit Biofeedback behandelt. 7 Es werden mehrere Sitzungen angeboten, um den Patienten zu helfen, sich neu zu trainieren, um die entsprechenden Muskeln zusammenzuziehen und zu entspannen, um einen zufriedenstellenderen Stuhlgang zu erreichen.
Ein radiologischer Test, der als Defekographie bezeichnet wird, besteht darin, den Patienten zu bitten, ein pastöses Bariummaterial zu passieren, das einen weichen Stuhl simuliert, während Röntgenbilder aufgenommen werden. Dies ermöglicht die Messung, ob sich das Rektum richtig aufrichtet oder ob es eine abnormale Ausbuchtung im Rektum (Rektozele) gibt, die mit einem Versagen beim Passieren der Paste verbunden sein kann. Rektozelen sind relativ häufig und müssen meistens nicht chirurgisch behandelt werden.
Die Hirschsprung-Krankheit ist eine extreme Form eines abnormalen Nervengehalts des Rektums und des Dickdarms, an der nur ein kleiner Teil des Darms oder ein großes Segment beteiligt sein kann. Normalerweise erzeugt das Aufblasen eines Ballons im Rektum einen Reflex, der den inneren Analsphinkter (den rektoanalen Hemmreflex) entspannt. „Töpfchentraining“ beinhaltet das Lernen, den äußeren Analsphinkter zu quetschen, wenn der Stuhl im Rektum den inneren Analsphinkter entspannt, um zu verhindern, dass der Stuhl vergeht, wenn dies sozial nicht angemessen ist. Wenn der rektoanale Hemmreflex während der anorektalen Manometrie nicht vorhanden ist, wird eine Gewebeprobe aus dem Rektum entnommen, um die Möglichkeit der Hirschsprung-Krankheit zu bewerten, die durch chirurgische Entfernung des betroffenen Abschnitts des nicht funktionierenden Darms behandelt wird. Dieser Zustand wird im Allgemeinen, aber nicht immer, in der Kindheit diagnostiziert.
Gibt es eine Rolle für die Operation bei Patienten mit Verstopfung?
Die extreme Form der Verstopfung mit langsamem Transit wird als Trägheit des Dickdarms bezeichnet. Bei Patienten mit extrem langsamem Dickdarmtransit kann die Entfernung des Dickdarms erforderlich sein, um ihre Verstopfung zu behandeln. Patienten, die auch einen extrem langsamen Transit durch den Dünndarm haben, werden nach einer Kolonresektion nicht so gut abschneiden, und diese Gruppe muss mit Vorsicht behandelt werden. Die Patienten sollten über die Tatsache aufgeklärt werden, dass das Entfernen des Dickdarms bei der Häufigkeit des Stuhlgangs und den mit der Stuhlretention verbundenen Symptomen hilfreich sein soll. Wenn Patienten jedoch auch chronische Bauchschmerzen haben, bessern sich die Schmerzen möglicherweise nicht. Personen mit Verstopfung im langsamen Transit sowie gestörter Defäkation müssen die gestörte Defäkation mit Biofeedback behandeln, bevor eine Operation in Betracht gezogen wird. Die derzeit empfohlene Operation für die Trägheit des Dickdarms ist die Entfernung des gesamten Dickdarms mit Befestigung des Endabschnitts des Dünndarms am Rektum (Kolektomie mit ileorektaler Anastomose). 14, 15
Fazit
Verstopfung ist durch seltenen und / oder schwierigen Stuhlgang gekennzeichnet. Es ist eine sehr häufige Erkrankung. Meistens ist es nicht mit einer Grunderkrankung verbunden. Es ist nicht notwendig, einen täglichen Stuhlgang zu erreichen, um gesund zu sein. Daher sollte Verstopfung nur behandelt werden, wenn die Symptome störend sind und die Lebensqualität einer Person beeinträchtigen. Bei Personen mit chronischer Verstopfung sind keine routinemäßigen medizinischen Tests erforderlich, es sollte jedoch ein altersgerechtes Darmkrebs-Screening angeboten werden. Es stehen mehrere nicht verschreibungspflichtige Behandlungen und mehrere verschreibungspflichtige Medikamente zur Verfügung. Viele der traditionellen Behandlungen gegen Verstopfung wurden in klinischen Studien nicht gründlich untersucht, können jedoch wirksam sein und bleiben wichtige Alternativen bei der Behandlung von Patienten. Bei Personen, die nicht auf die Behandlung ansprechen, sollten spezielle Tests durchgeführt werden, um Personen mit Defäkationsstörungen zu identifizieren, die mit Biofeedback und langsamem Dickdarmtransit behandelt werden können. Die extreme Form des langsamen Dickdarmtransits, die Dickdarmträgheit, kann durch chirurgische Entfernung des Dickdarms behandelt werden.
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