Häufigster gutartiger Tumor in der Hand
Bindegewebstumoren
Epidermale Tumoren:
Gefäßtumoren:
Andere vaskuläre Tumoren
Knochenbedingte Tumoren
Einführung
Ein Tumor ist per Definition ein abnormaler Knoten, Knoten oder eine Masse, die kein normaler Teil der Hand und der oberen Extremität ist. Der Knoten kann aus Haut, Untergrundgewebe wie Fett, Flüssigkeit, Muskel, Nerv oder Knochen bestehen. Der Knoten kann gutartig oder bösartig sein. Tumoren der oberen Extremitäten sind normalerweise ein wesentlicher Bestandteil der Praxis eines Handchirurgen. Diese Tumoren können grob in ihr Ursprungsgewebe wie Bindegewebe, Epidermis, Gefäßgewebe, Nerv oder Knochen eingeteilt werden. Bindegewebstumoren umfassen Ganglienzysten, Riesenzelltumoren, Fibrome und Lipome. Epidermale Tumoren umfassen Warzen, epidermale Einschlusszysten. Gefäßtumoren umfassen Glomustumoren, Hämangiome, arteriovenöse Fehlbildungen und pyogene Granulome. Nerventumoren umfassen Neurofibrome und Schwannome. Knochenbedingte Tumoren umfassen Chondromatose, Enchondrome und Osteophyten.
Ganglienzysten / Bindegewebstumoren
Ganglienzysten sind der häufigste gutartige Tumor in der Hand und machen etwa 60-70% aller Knötchen aus. Bei der Untersuchung sind sie normalerweise fest und bestehen aus gallertartiger Flüssigkeit, die normalerweise aus einem Gelenk, einer Sehne oder einer Sehnenscheide stammt. Ganglienzysten leuchten auf, wenn eine Taschenlampe daran oder an der umgebenden Haut gehalten wird. Der Patient hat normalerweise eine Vorgeschichte von Zystenschwankungen in der Größe und im Unbehagen. Ungefähr 10% der Patienten werden sich an ein vorangegangenes Trauma am Handgelenk oder am Finger erinnern. Die häufigste Stelle befindet sich an der Stelle des dorsalen Handgelenks, die vom Scapho-Lunate-Gelenk ausgeht. Die zweithäufigste Stelle befindet sich auf der volaren radialen Unterarmoberfläche, und an dieser Stelle liegt häufig die Ganglienzyste häufig über der Arteria radialis. Ganglienzysten am DIP-Gelenk des Fingers sind auf einen knöchernen Sporn oder einen Osteophyten zurückzuführen. Mit der Chronizität kann die Ganglienzyste des DIP-Gelenks auf die Keimnagelmatrix drücken, was zu einer niedergedrückten Nagelrille führt. Der erste Schritt besteht darin, die Diagnose einer Ganglienzyste durch körperliche Untersuchung zu stellen. Eine Röntgenaufnahme ist sehr hilfreich bei der Feststellung vorhandener Osteophyten, die die Ursache für die Zyste sein könnten. Die anfängliche Behandlung besteht aus der Beobachtung, da die Möglichkeit einer spontanen Auflösung und eines versehentlichen Bruchs aufgrund einer unerwarteten äußeren Kraft besteht, obwohl diese gering ist. In der Vergangenheit wurden Ganglienzysten behandelt, indem die Zyste mit einem schweren Buch geschlagen wurde. In Amerika und in Europa bedeutete dies oft die Verwendung der christlichen Bibel, und es ist nicht ungewöhnlich, dass ein Patient ins Büro kommt und angibt, dass ein Freund oder eine Familie diese Empfehlung ausgesprochen hat. Sollte eine konservative Überwachung nicht wirksam sein, besteht die nächste Behandlungsoption darin, die Flüssigkeit abzusaugen, gefolgt von einer Injektion einer Mischung aus Steroid und Lokalanästhetikum, um die zystische Auskleidung zu sklerosieren. Die Erfolgsrate ist variabel, aber im Allgemeinen liegt die Rezidivrate bei 50%. Sollte es erneut auftreten, ist eine Operation die nächste Option, falls die Zyste symptomatisch bleibt. Sollte es einen Osteophyten geben, muss eine lokalisierte Ostektomie des Osteophyten durchgeführt werden. Die Zyste sollte zusammen mit ihrem Stiel und der Gelenkkapsel, aus der die Zyste stammt, reseziert werden. Bei guter Operationstechnik sollte die Rezidivrate weniger als 5% betragen. Die Operation ist ein ambulantes Verfahren, das unter intravenöser Sedierung und örtlicher Betäubung durchgeführt wird. Die Heilungszeit ist minimal und der Patient kann in einer Woche wieder arbeiten, wenn es sich nicht um eine manuell anspruchsvolle Aufgabe handelt.
Ganglienzysten / Riesenzelltumoren der Sehnenscheide
Riesenzelltumoren sind auch als lokalisierte knotige Tenosynovitis und fibröse Xanthome bekannt. Sie sind der zweithäufigste Tumor in der Hand und machen etwa 10% aus. Sie sind nicht zart, fest, gummiartig, multilobuliert, leuchten nicht durch und haften normalerweise am umgebenden Gewebe. Sie wachsen langsam und die Symptome hängen mit den lokalen Auswirkungen auf Finger oder Hand zusammen, wie Hautreizungen oder digitale Nervenkompression. Sie sind in der Regel häufiger in den Fingern als in der Hand. Der Tumor hat eine gelb / braune Farbe, die bei genauer Betrachtung der Haut festgestellt werden kann. Bei genügend Zeit und Wachstum können Riesenzelltumoren den Knochen lokal zerstören. Die Diagnose wird häufig durch klinische Untersuchung und Anamnese gestellt. Eine MRT kann bestellt werden, wenn die Diagnose ungewiss ist oder wenn das Ausmaß der Gewebebeteiligung bestimmt werden muss, wenn sie groß ist. Die Behandlung erfolgt durch chirurgische Entfernung mit akribischer Technik, da der Resttumor eine hohe Rezidivrate von bis zu 50% verursachen kann.
Warzen
Warzen sind die häufigste Hautläsion in der Hand. Warzen werden durch eine Infektion mit dem humanen Papillomavirus (Typ 1, 2, 4, 29) verursacht und befinden sich häufig in traumatischen Bereichen wie der Fingernagelfalte und dem Ellenbogen. Warzen können sich unter den richtigen Bedingungen wie Exposition gegenüber ionisierender Strahlung oder bei einem immungeschwächten Patienten in ein Plattenepithelkarzinom verwandeln. Die Behandlung erfolgt normalerweise durch die Verwendung von topischen Chemikalien wie Squarsäure-Biethylester, topischer Salicylsäure, gepulstem Farbstofflaser oder Kryotherapie. Warzen können auch chirurgisch entfernt werden.
Epidermale Einschlusszysten machen 10% aller gutartigen Handtumoren aus. Es wird durch traumatische Invagination der epidermalen Elemente in das subkutane Gewebe verursacht. Sie präsentieren sich als runde, langsam wachsende, nicht transluminierende Läsion und werden oft mit einem kleinen „Weißkopf“ am Kern des Knotens gesehen. Die Zysten können manchmal aufgrund von Hautkompromissen infiziert werden und der Organismus ist normalerweise eine Staphylococcus-Art oder ein Streptococcus-Bakterium. Im Allgemeinen sind epidermale Einschlusszysten asymptomatisch. Wenn sie symptomatisch werden, ist eine chirurgische Entfernung normalerweise wirksam, solange auch die zystische Auskleidung entfernt wird. Wenn nicht, kann es zu einer Wiederholung kommen. Sollte die Zyste infiziert sein, bietet die chirurgische Entfernung die beste Behandlungsoption. Die Exzision wird durchgeführt, um das infizierte Material zu entfernen, und die Wunde wird für die Sekundärheilung zusammen mit einigen Tagen oraler Antibiotika offen gelassen.
Fibrome machen etwa 1-3% der gutartigen Handtumoren aus. Klinisch sind sie schmerzlos, langsam wachsend und gut umschrieben. Die Behandlung erfolgt hauptsächlich zu diagnostischen Zwecken und zur Beseitigung mechanischer Funktionsstörungen.
Gefäßtumoren:
Pyogene Granulome
Ein pyogenes Granulom ist ein Gefäßtumor, der etwa 1 bis 2% der gutartigen Handtumoren ausmacht. Bei der Untersuchung sind sie bröckelig und bluten leicht. Sie sind immer mit einer Vorgeschichte eines vorangegangenen Traumas verbunden. Nach dem Trauma wird der Patient beim Anblick einer Verletzung eine schnell wachsende Läsion bemerken, die dazu neigt, sehr leicht und stark mit geringfügiger Reizung zu bluten. Aufgrund der Unfähigkeit der Wunde, über dem pyogenen Granulom zu heilen, kann es auch zu einer Superinfektion kommen. Wenn das pyogene Granulom klein ist, können sie mit Silbernitrat kauterisiert werden. Größere Läsionen erfordern eine chirurgische Entfernung mit Kauterisation. Es gibt eine hohe Rezidivrate, wenn Gewebe zurückbleibt.
Glomus-Tumoren
Ein Glomus-Tumor wird als neurovaskulärer Tumor klassifiziert, da er sowohl Gefäß- als auch Nervengewebe enthält. Der Glomus-Tumor stammt aus dem Glomus-Körper, der Temperatur und Blutdruck reguliert, indem er den lokalen Blutfluss im Finger verändert. Es ist normalerweise einsam, blau bis rot gefärbt. Es kommt am häufigsten in den Fingerspitzen vor und ist normalerweise subungual. Sie machen 2% der gutartigen Tumoren in der Hand aus. Die klassisch beschriebenen Symptome sind Kälteintoleranz, paroxysmale Schmerzen und punktuelle Empfindlichkeit. Die Behandlung ist eine chirurgische Entfernung mit Reparatur des Nagelbettes, wenn es sich unter der Nagelplatte befindet.
Andere Gefäßtumoren umfassen die Gefäßfehlbildungen, die isoliert oder in Kombination mit einem Syndrom wie dem Klippel-Trenaunay-Weber-Syndrom beobachtet werden.
Nervenbedingte Tumoren:
Neurome sind per Definition Tumoren des Nervs. Sie sind gutartig und entstehen fast immer aus einer vollständigen oder teilweisen Verletzung des Nervs. Das Neurom ist ein Spiegelbild der unvollständigen Heilung und Reparatur des Nervs, was zu einer Verdickung des Nervs entweder am durchtrennten Ende oder entlang der Länge des Nervs führt, an dem die Verletzung aufgetreten ist. Sie sind sehr schmerzhaft und erfordern oft eine Transposition des Nervs an einen geschützten Ort, z. B. unter einem Muskel, oder eine Reparatur am anderen Ende des abgetrennten Nervs, um die Integrität der Nerven wiederherzustellen. Diese beiden chirurgischen Optionen können die Schmerzen lindern und die Symptome verbessern.
Ganglienzysten / Schwannome
Schwannome sind der häufigste gutartige Nerventumor in der Hand. Sie wachsen langsam und bestehen aus Schwannschen Zellen. Da an diesem Tumor die Nervenfaszikel nicht beteiligt sind und er größer wird, werden die Faszikel vom Tumor weggedrückt und getrennt. Aus diesem Grund können Schwannome durch „Ausschälen“ entfernt werden. Aufgrund seines lokalen Drucks auf den Nerv können Schwannome neurologische Symptome bei der Verteilung des betroffenen Nervs in Form von Parästhesien oder Taubheitsgefühl oder Schwäche hervorrufen, wenn der betroffene Nerv ein motorischer Nerv ist. Eine MRT ist normalerweise hilfreich, um die Diagnose zu stellen.
Neurofibrome
Das Neurofibrom ist der zweithäufigste gutartige Nerventumor in der Hand. Es kann als Einzelknoten oder mit anderen Mehrfachknoten vorliegen, wie dies bei der Neurofibromatose NF1 der Fall ist. Der plexiforme Typ von Neurofibromen kann sich in ein Neurofibrosarkom verwandeln. Es wird geschätzt, dass dies in etwa 2 bis 13% der Fälle auftritt und die Risiken höher sind, wenn die Neurofibrome größer sind. Da der gesamte Nerv betroffen ist, können Neurofibrome während der Entfernung nicht „ausgeschält“ werden, wie dies bei Schwannomen der Fall ist. Die Symptome sind normalerweise Schmerzen in der Verteilung der beteiligten Nerven.
Knochenbedingte Tumoren
Enchondrome sind gutartige Knorpelwachstum in der Markhöhle von Knochen. Sie sind normalerweise asymptomatisch mit zufälligen Entdeckungen, die auf einfachen Röntgenaufnahmen gemacht wurden, die für eine nicht verwandte Ursache gemacht wurden. Gelegentlich sind die Enchondrome bis zu dem Punkt gewachsen, an dem der äußere Kortex verzerrt wird und der Finger anschwillt, oder sie können den Kortex bis zu dem Punkt schwächen, an dem der Finger bricht. Der Patient hat in diesem Fall eine Fraktur mit nur geringem Trauma. Die Diagnose wird durch einfache Röntgenaufnahmen gestellt. Bleibt die Diagnose ungewiss, wird eine MRT durchgeführt. Die Behandlung bleibt chirurgisch mit Resektion aller knorpeligen Elemente. Ein Knochentransplantat kann erforderlich sein, wenn der Restraum signifikant ist. Sollte es zu einer Fraktur kommen, würden die meisten Chirurgen empfehlen, die Fraktur vor der Operation heilen zu lassen. Es kann jedoch auch eine gleichzeitige Resektion und Frakturfixation mit einem kleinen externen Fixateur durchgeführt werden, um die Behandlung sowohl der Fraktur als auch der Resektion des Enchondroms gleichzeitig zu kombinieren.
Chondromatose / Osteochondrom / und andere gutartige knorpelige Tumoren
Eine gutartige Proliferation von Knorpelgewebe kann häufig an der Gelenkoberfläche des Knorpels und des Knochens auftreten, was zu einer Abweichung des Gelenks führt. Obwohl dies auftritt
s meist isoliert, kann es familiär sein. Die Behandlung ist eine chirurgische Entfernung mit Stabilisierung des Gelenks, wenn dies mit der Reparatur des Seitenbandes angezeigt ist. Die bizarre parostale osteochondromatöse Proliferation (BPOP) oder Noras Läsion ist ein weiterer gutartiger knorpeliger Tumor, der eine sehr seltene Tumorläsion darstellt, jedoch ein aggressives Wachstum aufweist. BPOP betrifft hauptsächlich die kleinen röhrenförmigen Knochen in den distalen Extremitäten und die Behandlung dient der chirurgischen Entfernung. Es kann oft nach der Exzision wieder auftreten. Aufgrund seines aggressiven Wachstums sollte eine chirurgische Entfernung mit zur Analyse gesendeten Probe durchgeführt werden, um eine Malignität auszuschließen.
Handtumoren sind im Allgemeinen gutartig. Sie können leicht anhand des Ursprungsgewebes diagnostiziert werden. Obwohl eine konservative Überwachung angezeigt sein kann, ist die chirurgische Entfernung im Allgemeinen sowohl kurativ als auch diagnostisch.
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