Dyspepsie: Der Magenverstimmung

Doktor, ich habe Magenverstimmung" - Was ist "Dyspepsie"?
"Doktor, ich habe Bauchschmerzen" - Was ist NICHT "Dyspepsie"?
Wie häufig ist Dyspepsie?
„Also habe ich Dyspepsie. Was verursacht es? "
Zwei wichtige Faktoren, die bei mit Dyspepsie verbundenen Krankheiten zu berücksichtigen sind
Annäherung an den Patienten mit „nicht untersuchter Dyspepsie“
Was ist mit einem Bauchultraschall?
Was sind die Behandlungen, wenn eine Ursache für Dyspepsie gefunden wird?
Was ist funktionelle Dyspepsie?

Dyspepsie und normale Endoskopie: Zwei VorsichtsmaßnahmenDer Begriff „Dyspepsie“ wird im medizinischen Schreiben verwendet, wird jedoch im Alltag nicht verwendet, und Patienten kommen nicht zu einem Arzt, der sagt: „Ich habe Dyspepsie.“ Es ist jedoch sehr häufig, dass Menschen ausdrücken, dass sie „Magenverstimmung“, „Verdauungsstörungen“, „sauren Magen“, „saure Verdauungsstörungen“, „Magenschmerzen“, „Magenbrennen“ oder „Magenfülle“ haben. Diese und ähnliche Begriffe spiegeln die Erfahrung von Bauchschmerzen oder Beschwerden wider, die häufig durch Essen verschlimmert werden. Es ist auch üblich, dass Menschen über „Sodbrennen“ klagen, was für manche bedeutet, dass der Oberbauch allein brennt, aber für viele besteht es aus einem brennenden Gefühl in der Brust.

Eine präzise Definition von Dyspepsie sind chronische oder wiederkehrende Bauchschmerzen oder Beschwerden im Oberbauch. [1] Die Forscher diskutieren die Unterscheidung zwischen „Schmerz“ und „Unbehagen“, aber die meisten erkennen, dass einige Patienten mit „Dyspepsie“ keine Schmerzen haben. Sie sind jedoch von anderen Symptomen betroffen, die ein unangenehmes Gefühl im Oberbauch beinhalten können und nach dem Essen den Appetit verlieren wenig und sich nach dem Essen satt fühlen. [2] Bei einigen Patienten kann es auch zu Übelkeit kommen, einem unangenehmen Gefühl, das sie möglicherweise bald zum Erbrechen benötigen. Der Begriff „Dyspepsie“ wird verwendet, um diese Gruppe von Verdauungssymptomen zu erfassen, von denen angenommen wird, dass sie aus dem Magen und dem oberen Darm stammen. [3]

Es war umstritten, ob „Sodbrennen“ getrennt von „Dyspepsie“ betrachtet werden sollte oder ob es Teil des „Dyspepsie-Regenschirms“ sein sollte. Der praktische Grund für eine Unterscheidung ist, dass „Sodbrennen“ eher als „Dyspepsie“ durch sauren Reflux erklärt wird (Durchgang von Magensäure in die Speiseröhre, die der „Schluckschlauch“ in der Brust zwischen Mund und Magen ist). . Der Ansatz bei Patienten mit saurem Reflux oder gastroösophagealer Refluxkrankheit (GERD) unterscheidet sich vom Ansatz bei Patienten mit Dyspepsie ohne ausgeprägtes „Sodbrennen“. Aus diesem Grund empfehlen neuere Richtlinien, dass Patienten mit Sodbrennen zunächst als gastroösophageale Refluxkrankheit eingestuft werden sollten und nicht mit Patienten mit Dyspepsie gruppiert werden sollten. [2-4] Es wird jedoch anerkannt, dass einige Patienten mit „Dyspepsie“ dies tun tatsächlich haben gastroösophageale Refluxkrankheit ohne klassisches Sodbrennen, und dass einige ohne nachweisbare gastroösophageale Refluxkrankheit Sodbrennen als eines ihrer Symptome erfahren können.

"Doktor, ich habe Bauchschmerzen" - Was ist NICHT "Dyspepsie"?

Bei Patienten mit der Vielzahl der oben beschriebenen Symptome kann von „Dyspepsie“ gesprochen werden. Es ist jedoch wichtig, Patienten mit anderen Symptommustern zu erkennen, die nicht mit „Dyspepsie“ verwechselt werden sollten. Akute Bauchschmerzen (Schmerzen, die plötzlich auftreten und noch nie aufgetreten sind) sind keine Dyspepsie. Abhängig von der Art des Schmerzes und anderen Symptomen können akute Bauchschmerzen medizinische Notfälle darstellen, wie z. B. schwere Entzündungen der Gallenblase oder der Bauchspeicheldrüse, Darmblockaden, Blutflussverlust im Darm, Blinddarmentzündung, ein gynäkologischer Notfall, ein Herzinfarkt oder andere schwere Krankheiten. Schwere akute Bauchschmerzen sollten als Notfall betrachtet werden.

Gallensteine ​​können zu wiederkehrenden Anfällen von Schmerzen im Oberbauch führen, die schwerwiegend sein können und von Übelkeit, Rücken- oder Schulterschmerzen und Schwitzen begleitet sein können. Menschen fühlen sich zwischen solchen Angriffen oft wochenlang vollkommen wohl. Dieses Symptommuster sollte von dem Muster häufigerer - sogar täglicher - und allgemein milderer Symptome unterschieden werden, die durch „Dyspepsie“ impliziert werden.

Bei Patienten treten häufig Bauchschmerzen und Veränderungen der Darmfunktion wie Durchfall oder Verstopfung auf. Diese Symptome können viele Ursachen haben, einschließlich einer akuten Infektion, Stoffwechselproblemen, entzündlichen Darmerkrankungen, Zöliakie und Reizdarmsyndrom. Diese Personengruppe sollte getrennt von Personen mit Dyspepsie betrachtet werden.

Wie häufig ist Dyspepsie?

In westlichen Ländern leiden ungefähr 25% der Menschen in einem bestimmten Jahr an Dyspepsie. [1] Viele suchen keinen Arzt auf, und Selbstmedikation ist üblich, wie die vielen rezeptfreien Produkte für verschiedene Verdauungssymptome belegen. Für die meisten Menschen mit Dyspepsie ist es ein chronisches Problem, obwohl die Intensität und Häufigkeit im Laufe der Jahre variieren können. Ungefähr 1% der Menschen können jedes Jahr eine neue Dyspepsie entwickeln, wobei eine ähnliche Anzahl frei von Dyspepsie wird, so dass die Anzahl der Menschen mit Dyspepsie in der Bevölkerung stabil bleibt. [1] Dyspepsie ist ein häufiger Grund für einen Arztbesuch. Sie macht 2-5% der Hausarztkonsultationen und eine erhebliche Anzahl von Überweisungen an Gastroenterologen aus.

„Also habe ich Dyspepsie. Was verursacht es? "

Bevor besprochen wird, wie Patienten mit Dyspepsie angesprochen werden sollen, einschließlich der Tests oder Behandlungen, die in Betracht gezogen werden sollten, ist es wichtig, die möglichen Ursachen der Dyspepsie zu verstehen und wie wahrscheinlich sie sind. Das Erkennen dieser möglichen Ursachen bildet die logische Grundlage für die derzeit empfohlenen Ansätze für Patienten mit Dyspepsie.

Bei Patienten mit Endoskopie (eine Untersuchung des oberen Ösophagus, des Magens und des oberen Dünndarms, die als Zwölffingerdarm bezeichnet wird), um die Ursache der Dyspepsie zu bestimmen, können folgende Arten von Anomalien aufgedeckt werden:

• Magen- oder Zwölffingerdarmgeschwür

• Gastroösophageale Refluxkrankheit mit oder ohne sichtbare Schädigung der Speiseröhre (Ösophagitis)

• Magenkrebs, die bei Personen mit Dyspepsie die am wenigsten verbreitete Grunderkrankung ist, deren Angst jedoch dazu führen kann, dass Menschen einen Arzt aufsuchen

• Keine Abnormalität

Patienten mögen es bemerkenswert finden, aber mehr als die Hälfte der Menschen mit Dyspepsie weist bei routinemäßigen medizinischen Tests keine erkennbaren Anomalien auf. Diese Gruppe von Menschen wird als "funktionelle Dyspepsie" bezeichnet, auch bekannt als "Nicht-Ulkus-Dyspepsie" oder "idiopathische Dyspepsie" ("idiopathisch" bedeutet, dass wir nicht wissen, was sie verursacht). Das Nichtfinden einer Anomalie kann sowohl für Patienten als auch für Ärzte eine Quelle der Erleichterung und Frustration sein, und die Behandlung von Personen mit funktioneller Dyspepsie kann eine Herausforderung sein, wie nachstehend erläutert.

Die Wahrscheinlichkeit der verschiedenen Ursachen für Dyspepsie unterscheidet sich zwischen den Ländern und sogar zwischen bestimmten Orten innerhalb der Länder und wird durch das Alter des Patienten und andere Faktoren beeinflusst. In Nordamerika wird geschätzt, dass die Ulkuskrankheit 5-15% der Fälle von Dyspepsie, die gastroösophageale Refluxkrankheit 15-30%, der Krebs weniger als 1-2% und die funktionelle Dyspepsie über 50% ausmacht. [1] ]] Ältere Patienten haben häufiger Krebs als jüngere Patienten, aber selbst bei älteren Patienten ist Krebs eine seltene Erklärung für Dyspepsie.

Zwei wichtige Faktoren, die bei mit Dyspepsie verbundenen Krankheiten zu berücksichtigen sind

Bei der Entwicklung von Managementstrategien für Personen mit Dyspepsie sind zwei sehr wichtige Faktoren zu berücksichtigen. Dies sind Aspirin und nichtsteroidale Antiphlogistika (NSAIDs) wie Ibuprofen (Motrin, Advil) und Naproxen (Aleve) sowie das Bakterium Helicobacter pylori (H. pylori) . Beide sind in wichtiger Weise mit Dyspepsie und den damit verbundenen Krankheiten verbunden.

Aspirin und NSAIDs können Dyspepsie verursachen, ohne Geschwüre zu verursachen. Sie können auch Magen-Darm-Schäden verursachen, die von geringfügigen Erosionen (kleine Verletzungsbereiche, die zu klein und oberflächlich sind, um als Geschwür bezeichnet zu werden) bis zu schweren Geschwüren reichen. Geschwüre können wiederum Dyspepsie verursachen oder nicht. Schwerwiegende Komplikationen von Geschwüren können Blutungen, Darmblockaden oder Perforationen sein, und manchmal haben Patienten keine Dyspepsie, bevor diese Komplikationen auftreten. Diese Beziehungen zwischen Aspirin und NSAIDs und Dyspepsie und den damit verbundenen Krankheiten verdeutlichen, warum es wichtig ist festzustellen, ob dyspeptische Patienten Aspirin und NSAIDs verwenden. Dies schließt Patienten ein, bei denen noch keine Tests durchgeführt wurden, „untersuchte Patienten“ (diejenigen, die eine Endoskopie hatten) mit nachgewiesener Ulkuskrankheit sowie Patienten ohne Anomalie bei der oberen Endoskopie.

H. pylori ist ein Bakterium, das im Magen von Hunderten Millionen Menschen auf der ganzen Welt lebt. [5] Es ist in Entwicklungsländern sowie in Asien, Afrika und Südamerika häufiger als in westlichen Ländern. Es gibt einen klaren und starken Zusammenhang zwischen H. pylori und Ulkuskrankheit, H. pylori und Magenkrebs, und H. pylori kann auch bei einem kleinen Teil der Personen mit funktioneller Dyspepsie wichtig sein. Bei Personen mit einer Ulkuskrankheit aufgrund von H. pylori wird durch die Heilung der Infektion die Wahrscheinlichkeit einer erneuten Entwicklung eines Ulkus nahezu ausgeschlossen, wohingegen die Nichtausrottung von H. pylori mit einer sehr hohen Rate wiederkehrender Ulkuskrankheiten verbunden ist. [6] Die überwiegende Mehrheit der Menschen mit H. pylori entwickelt keine Ulkuskrankheit oder Krebs, aber H. pylori verursacht Entzündungen und andere Veränderungen in der Magenschleimhaut, die bei einem kleinen Teil der infizierten Personen schließlich zu Magenkrebs führen können. Diese Beziehungen zwischen H. pylori und Dyspepsie und den damit verbundenen Krankheiten bilden die Grundlage für die aktuellen Empfehlungen zur Behandlung von Personen mit Dyspepsie.

Annäherung an den Patienten mit „nicht untersuchter Dyspepsie“

Eine Person mit Dyspepsie, bei der keine medizinischen Tests (normalerweise Endoskopie) durchgeführt wurden, um eine Ursache zu ermitteln, hat eine „nicht untersuchte Dyspepsie“. Viele Studien haben versucht, den optimalen Ansatz bei diesen Patienten zu bestimmen. Leider erlaubt die klinische Geschichte allein Ärzten nicht, eine genaue Diagnose ohne Tests zu stellen. Aktuelle Empfehlungen zur Behandlung von Patienten mit nicht untersuchter Dyspepsie basieren auf einer Einschätzung der Häufigkeit der verschiedenen möglichen Grunderkrankungen und auf den verfügbaren Forschungsstudien. [1-3, 7, 8] Durchführung einer Endoskopie bei allen Patienten mit Dyspepsie wäre der direkteste Weg, um eine bestimmte Diagnose zu bestimmen. Dies ist jedoch in der Grundversorgung nicht praktikabel und wahrscheinlich keine praktikable Strategie, da sie zu kostspielig ist.

Ein vernünftiger schrittweiser Ansatz beginnt mit der Feststellung, ob eine Person, die über dyspeptische Symptome klagt, Aspirin oder NSAIDs einnimmt. Wenn ja, und wenn diese Medikamente leicht abgesetzt werden können, ist es sinnvoll, sie abzusetzen und zu beobachten, ob die dyspeptischen Symptome verschwinden. Wenn die Person einen starken Grund hat, niedrig dosiertes Aspirin einzunehmen, z. B. zur Vorbeugung von Herzinfarkt oder Schlaganfall, oder NSAIDs einzunehmen, z. B. zur Behandlung von Arthritis-Schmerzen, die nicht auf Paracetamol (Tylenol) ansprechen, ist ein vernünftiger Ansatz zu wählen ein Protonenpumpenhemmer zusammen mit dem Aspirin oder NSAID. Protonenpumpenhemmer sind Medikamente, die die vom Magen produzierte Säuremenge verringern. Diese Medikamente können die mit Aspirin oder NSAIDs verbundene Dyspepsie verbessern sowie Geschwüre heilen oder verhindern. Zu den verfügbaren Protonenpumpenhemmern gehören Omeprazol (Prilosec, jetzt auch in den USA ohne Rezept als Prilosec OTC erhältlich), Lansoprazol (Prevacid), Rabeprazol (AcipHex), Pantoprazol (Protonix) und Esomeprazol (Nexium). Es ist ratsam, die niedrigstmögliche Dosis von Aspirin und NSAIDs einzunehmen und diese so kurz wie möglich zu verwenden.

Ältere Personen haben ein höheres Krebsrisiko als jüngere Personen. Aus diesem Grund empfehlen die Richtlinien, dass ältere Personen mit Dyspepsie unverzüglich einer Endoskopie unterzogen werden sollten. Der genaue Altersgrenzwert wird diskutiert und hängt davon ab, wie wahrscheinlich Krebs in einer bestimmten Region ist und von der Verfügbarkeit von Gesundheitsdiensten. Bei Personen über 45-55 Jahren mit Dyspepsie ist jedoch eine sofortige Endoskopie sinnvoll. [1-3 ]]

Die meisten Menschen mit Krebs des oberen Verdauungssystems haben „Alarmsymptome“ wie Schluckbeschwerden, Übelkeit und Erbrechen, Gewichtsverlust, Erbrechen von Blut oder schwarzen Stuhl (aufgrund innerer Blutungen). Leider scheint das Vorhandensein von Alarmsymptomen bei der Identifizierung von Personen mit Krebs im Vergleich zu Personen ohne Krebs nicht sehr nützlich zu sein. [9] Dennoch sind sich die meisten Experten einig, dass Patienten mit Dyspepsie und Alarmsymptomen sofort einer Endoskopie unterzogen werden sollten. [2-4]

Bei jüngeren Personen (unter 45-55 Jahren) ohne Alarmsymptome wird die H. pylori -Strategie „Test and Treat“ empfohlen. [2-5, 8] Es ist unwahrscheinlich, dass diese Personen Krebs haben, eine Minderheit möglicherweise Ulkuskrankheit oder gastroösophageale Refluxkrankheit, und die meisten hätten eine normale obere Endoskopie. Ohne die Verwendung von Aspirin oder NSAID wäre eine Ulkuskrankheit wahrscheinlich auf H. pylori zurückzuführen . Die Behandlung von H. pylori kann mehrere Vorteile haben:

• Es behandelt Ulkuskrankheiten und eliminiert nahezu das Risiko eines wiederkehrenden Ulkus. [6]

• Als H. pylori zum ersten Mal entdeckt wurde, hoffte man, dass die Behandlung die meisten Menschen mit Dyspepsie, aber ohne Geschwür heilen könnte. Leider ist dies nicht der Fall, aber eine kleine Minderheit dieser Patienten scheint davon zu profitieren. Es wird geschätzt, dass 10-25 Personen mit funktioneller Dyspepsie und H. pylori behandelt werden müssen, um eine zu heilen. [10]

• Es hat das Potenzial, das Risiko zu verringern, später im Leben Geschwüre oder Magenkrebs zu entwickeln.

Die derzeit empfohlenen Tests für H. pylori sind ein Stuhl-Test (Stuhl-Antigen-Test) oder ein Atemtest (Harnstoff-Atemtest). Wenn ein Test auf H. pylori positiv ist, ist die empfohlene Erstbehandlung eine Dreifachtherapie mit einem Protonenpumpenhemmer in Kombination mit 1 Gramm Amoxicillin und 500 mg Clarithromycin oder 500 mg Metronidazol, die alle zweimal täglich 10 bis 14 Tage lang eingenommen werden. [5] Es ist wichtig, den gesamten Behandlungsverlauf wie vorgeschrieben abzuschließen, um die Wahrscheinlichkeit zu erhöhen, dass H. pylori ausgerottet wird.

Wenn H. pylori in einer bestimmten Region sehr selten ist, kann es am kostengünstigsten sein, jungen Menschen mit Dyspepsie ohne Alarmsymptome 4-8 Wochen lang einmal täglich eine Studie zur Behandlung mit Protonenpumpenhemmern anzubieten und anschließend neu zu bewerten. Die Ausrottung von H. pylori könnte jedoch das zukünftige Ulkus- und Krebsrisiko verringern, und diese Möglichkeit geht verloren, wenn eine Protonenpumpenhemmerstudie durchgeführt wird, anstatt auf H. pylori zu testen.

In westlichen Ländern werden die meisten Patienten mit Dyspepsie negativ auf H. pylori getestet, so dass die Frage offen bleibt, wie diese Mehrheit der Patienten behandelt werden soll. Ein Versuch zur Behandlung von Protonenpumpenhemmern einmal täglich für 4-8 Wochen wird aus mehreren Gründen empfohlen:

• Gastroösophageale Refluxkrankheit ist ziemlich wahrscheinlich, und Protonenpumpenhemmer sind eine ausgezeichnete Behandlung für diesen Zustand.

• Die Symptome einer funktionellen Dyspepsie können sich durch die Behandlung mit Protonenpumpenhemmern verbessern. [11]

• Obwohl Geschwüre in Abwesenheit von H. pylori , Aspirin oder NSAIDs selten sind, heilen die meisten Geschwüre mit einer Behandlung mit Protonenpumpenhemmern.

Unabhängig davon, welcher anfängliche Ansatz verfolgt wird, wird sich eine beträchtliche Anzahl von Personen mit Dyspepsie bei der anfänglichen Behandlung nicht besser fühlen oder eine Rückkehr ihrer Symptome erfahren. Zu diesem Zeitpunkt besteht die Möglichkeit, diejenigen, die eine Eradikationstherapie für H. pylori erhalten haben , erneut zu testen und bei anhaltender Infektion erneut mit einem anderen Behandlungsschema zu behandeln, um von der „Test-and-Treat“ -Therapie von H. pylori zur Protonenpumpenhemmertherapie oder zum Laster zu wechseln umgekehrt oder um zur Endoskopie überzugehen. Letztendlich ist es sinnvoll, eine Endoskopie bei Personen durchzuführen, die sich nach zwei Therapieversuchen nicht bessern. Obwohl es unwahrscheinlich ist, dass die Endoskopie zu diesem Zeitpunkt eine schwerwiegende Anomalie aufdeckt, ist es wichtig, Krebs auszuschließen, und es ist möglich, dass die Bestätigung einer normalen Endoskopie dazu beiträgt, die Angst vor einer möglichen schwerwiegenden Erkrankung zu verringern. Zum Zeitpunkt der Endoskopie sollte eine Magenbiopsie durchgeführt werden, und H. pylori sollte behandelt werden, wenn sie bei einer Biopsie gefunden wird.

Was ist mit einem Bauchultraschall?

Es ist unwahrscheinlich, dass Ultraschalluntersuchungen des Abdomens bei Patienten mit Dyspepsie nützlich sind. Wie oben erläutert, ist es wichtig, Patienten mit Gallensteinschmerzen von Patienten mit Dyspepsie zu unterscheiden. Die meisten Menschen mit Gallensteinen haben keine Symptome und müssen ihre Gallenblase nicht entfernen lassen. Das Problem bei der Suche nach Gallensteinen bei Menschen mit Dyspepsie besteht darin, dass sie möglicherweise nur zufällig Gallensteine ​​haben. Die Entfernung der Gallenblase bei diesen Patienten hilft nicht und birgt ein kleines, aber reales Risiko für Komplikationen.

Was sind die Behandlungen, wenn eine Ursache für Dyspepsie gefunden wird?

Wenn die Endoskopie eine Erklärung für Dyspepsie identifiziert, ist eine gezielte Behandlung möglich. Magenkrebs kann je nach Art und Ausmaß behandelt werden. Gastroösophageale Refluxkrankheit kann mit Säuresuppression behandelt werden. Die wirksamsten säureunterdrückenden Medikamente sind die Protonenpumpenhemmer. Einige Patienten mit gastroösophagealer Refluxkrankheit können mit den weniger wirksamen Histaminrezeptor-Antagonisten wie Cimetidin (Tagamet), Ranitidin (Zantac), Nizatidin (Axid) oder Famotidin (Pepcid) gut zurechtkommen, aber Protonenpumpenhemmer werden normalerweise bei Patienten mit Ösophagitis benötigt . Gastroösophageale Refluxkrankheit erfordert oft eine langfristige, fortlaufende Behandlung. Ulkuskrankheit kann durch Ausrottung von H. pylori und Vermeidung von Aspirin und NSAIDs behandelt werden. Wenn Aspirin oder NSAIDs fortgesetzt werden müssen, verringert die Behandlung mit einem Protonenpumpenhemmer das Risiko eines erneuten Auftretens von Geschwüren, beseitigt es jedoch nicht.

Was ist funktionelle Dyspepsie?

Die Mehrheit der Patienten mit Dyspepsie weist bei der Endoskopie keine erkennbare Abnormalität auf, und bei ihnen wird eine funktionelle Dyspepsie diagnostiziert. Funktionelle Dyspepsie ist eine der häufigsten „funktionellen gastrointestinalen Störungen“. Dies sind Zustände, bei denen Patienten Symptome haben, medizinische Standardtests jedoch normal sind. [3] Ab den 1980er Jahren haben sich führende Forscher auf dem Gebiet der funktionellen Magen-Darm-Störungen mit dem „Rom-Prozess“ (benannt nach der Stadt, in der die wichtigsten Treffen für diese Gruppe stattgefunden haben) befasst, der sich mit verschiedenen Fragen im Zusammenhang mit der Untersuchung der Funktionsstörungen befasst gastrointestinale Störungen. Eine Hauptaufgabe des Rom-Prozesses besteht darin, symptombasierte diagnostische Kriterien für diese Störungen zu definieren.

Die pragmatische Definition der funktionellen Dyspepsie in Rom III, die 2006 vorgeschlagen wurde, lautet „das Vorhandensein von Symptomen, von denen angenommen wird, dass sie aus dem gastroduodenalen Bereich stammen, wenn keine organischen, systemischen oder metabolischen Erkrankungen vorliegen, die die Symptome wahrscheinlich erklären.“ [3 ] Die diagnostischen Kriterien für funktionelle Dyspepsie in Rom III sind: [3]

1. Einer oder mehrere von:
ein. Lästige postprandiale (nach dem Essen) Fülle
b. Frühe Sättigung (früher Appetitverlust während einer Mahlzeit)
c. Schmerzen in der Magengegend (Mitte des oberen Abdomens)
d. Magenverbrennung

UND

2. Keine Hinweise auf strukturelle Erkrankungen (auch bei der oberen Endoskopie), die die Symptome erklären könnten

* Die Kriterien wurden in den letzten drei Monaten erfüllt, wobei die Symptome mindestens sechs Monate vor der Diagnose auftraten

Die Rom-Arbeitsgruppe hat zwei unterschiedliche Syndrome bei funktioneller Dyspepsie vorgeschlagen, basierend auf der Annahme, dass Patienten, die durch die beiden Syndrome beschrieben werden, unterschiedliche zugrunde liegende Anomalien aufweisen können. Dies sind das „epigastrische Schmerzsyndrom“, das durch Schmerzen oder Brennen im Oberbauch gekennzeichnet ist, und das „postprandiale Distress-Syndrom“, das durch eine störende Fülle nach einer Mahlzeit und / oder einen frühen Appetitverlust gekennzeichnet ist, der das Beenden eines regulären Schmerzes verhindert Mahlzeit.

Dyspepsie und normale Endoskopie: Zwei Hinweise zur Vorsicht

Obwohl die meisten Patienten mit Dyspepsie und normaler Endoskopie angemessen als Patienten mit funktioneller Dyspepsie eingestuft werden, sind zwei Vorsichtsmaßnahmen erforderlich. Erstens ist es möglich, dass Patienten einen gastroösophagealen Reflux ohne sichtbare Ösophagitis haben, und bei Patienten mit typischem Sodbrennen und Aufstoßen (Passage des Mageninhalts zum Mund) sollte eine gastroösophageale Refluxkrankheit in Betracht gezogen und mit Säuresuppression behandelt werden. Zweitens werden viele Patienten vor der Endoskopie mit Protonenpumpenhemmern behandelt, und eine kleine Anzahl von ihnen hatte möglicherweise Ösophagitis oder Geschwüre, als sie anfänglich behandelt wurden. Mit der Behandlung können Ösophagitis und Geschwüre heilen und die Endoskopie kann dann normal sein. Wenn ein Geschwür die Ursache für Schmerzen wäre und das Geschwür verheilt ist, würde man erwarten, dass die Schmerzen verschwinden. Wenn der Schmerz anhält, kann dieser Patient eine Ulkuskrankheit sowie eine funktionelle Dyspepsie haben.

Was verursacht funktionelle Dyspepsie?

Funktionelle Dyspepsie ist ein Überbegriff für eine Gruppe verschiedener zugrunde liegender Anomalien. Per Definition zeigen medizinische Standardtests keine Anomalien bei der funktionellen Dyspepsie, aber mehrere Studien haben gezeigt, dass Untergruppen von Patienten mit funktioneller Dyspepsie Unterschiede zu Personen ohne funktionelle Dyspepsie aufweisen, wenn spezielle Tests oder Forschungsstudien durchgeführt werden. [1, 12] Dazu gehören abnormale Tests Langsames Entleeren von Nahrungsmitteln aus dem Magen und andere Anomalien in der motorischen Funktion des Magens, wie unzureichende Entspannung, um eine Mahlzeit anzunehmen, oder schwache Kontraktionen. Untergruppen von Patienten mit funktioneller Dyspepsie zeigen eine „Überempfindlichkeit“ gegen eine Vielzahl von Herausforderungen, einschließlich Blähungen des Magens mit einem Ballon, Säureinfusion in den Zwölffingerdarm oder Abgabe von Fett in den Darm. Der Zusammenhang zwischen diesen Anomalien und den Symptomen der Patienten ist nicht eindeutig geklärt.

Es war enttäuschend, dass bei den meisten Personen mit funktioneller Dyspepsie und H. pylori- Infektion die Behandlung der Infektion die Dyspepsie nicht heilt. Es gibt jedoch Hinweise darauf, dass eine kleine Minderheit dieser Personen eine Heilung ihrer Symptome erfährt, wenn H. pylori ausgerottet wird. [10] Es besteht ein Zusammenhang zwischen funktioneller Dyspepsie und psychologischen Faktoren, einschließlich Angstzuständen.

Können alle Personen mit funktioneller Dyspepsie wirklich in einer Gruppe zusammengefasst werden? Wenn sie nicht alle die gleichen Symptome haben, haben sie alle eine „Störung“? Gibt es unterschiedliche Ursachen für Symptome bei verschiedenen Patienten? Eine große Herausforderung bestand darin, dass bestimmte Symptome und bestimmte physiologische „Anomalien“ nicht Hand in Hand gehen. Frühere Versuche, Menschen in solche mit „geschwürartigen“ Symptomen wie brennenden Schmerzen und solche mit Symptomen von „Dysmotilität“ (abnorme Muskelfunktion des Magen-Darm-Trakts) wie Fülle oder frühem Appetitverlust zu unterteilen, waren aufgrund dessen nicht sehr erfolgreich die signifikante Überlappung zwischen Gruppen. Es bleibt abzuwarten, ob sich das „Epigastric Pain Syndrome“ und das „Postprandial Distress Syndrome“ als nützliche Kategorien erweisen werden.

Eine Unterkategorisierung von Patienten wäre am nützlichsten, wenn Symptome und / oder spezifische Tests Gruppen identifizieren könnten, die unterschiedliche Behandlungen erhalten sollten. Leider sind derzeit nur wenige Behandlungen verfügbar und die meisten Tests sind unvollständig oder unpraktisch.

Wie wird funktionelle Dyspepsie behandelt?

Es ist enttäuschend, aber die Realität ist, dass die Behandlungsmöglichkeiten für funktionelle Dyspepsie begrenzt sind. Einige Patienten können mit Aufklärung und Beruhigung gut zurechtkommen. Obwohl die Symptome in der Regel chronisch sind, kann die Linderung der Angst vor schweren Krankheiten es einigen Patienten ermöglichen, sich an ihre Symptome anzupassen und mit ihnen zu leben. Keine spezifische Ernährungsberatung ist allgemein erfolgreich, und die Patienten sollten ermutigt werden, sich normal und gesund zu ernähren. Die Begrenzung der Fettaufnahme kann einigen Patienten helfen.

Viele Patienten möchten Medikamente ausprobieren, um ihre Symptome zu lindern und ihre Lebensqualität zu verbessern. Die Säuresuppression mit Protonenpumpenhemmern oder Histaminrezeptorantagonisten kann einigen Patienten helfen. [11] Dies kann auf die Tatsache zurückzuführen sein, dass einige Patienten, bei denen eine funktionelle Dyspepsie festgestellt wurde, tatsächlich Reflux haben und andere möglicherweise überempfindlich gegen Säure im Magen oder Zwölffingerdarm sind. Antazida scheinen nicht wirksam zu sein. [11] Medikamente zur Verbesserung der motorischen Funktion des Magens sind begrenzt, einige sind nicht mehr verfügbar, und es ist nicht klar, dass verfügbare Medikamente bei funktioneller Dyspepsie helfen. [11]

Patienten mit H. pylori sollten behandelt werden, um die Infektion auszurotten. [5] Es wird geschätzt, dass 10 bis 25 Personen behandelt werden müssen, um eine Heilung bei funktioneller Dyspepsie zu erreichen. [10] Angesichts der Tatsache, dass es nur wenige Behandlungsmöglichkeiten für funktionelle Dyspepsie gibt, sind dies tatsächlich vernünftige Erfolgsaussichten. Die Ausrottung von H. pylori kann den zusätzlichen Vorteil haben, dass das spätere Risiko für Ulkuskrankheiten und Krebs verringert wird.

Antidepressiva können bei funktioneller Dyspepsie helfen, auch wenn die Patienten nicht depressiv sind. In diesem Bereich gibt es jedoch relativ wenig Forschung. [1] Diese Medikamente können die Wahrnehmung von Symptomen beeinflussen. Es gibt stärkere Hinweise darauf, dass Antidepressiva beim Reizdarmsyndrom, einer weiteren klassischen funktionellen gastrointestinalen Störung, helfen. Antidepressiva werden bei funktioneller Dyspepsie teilweise aufgrund einer Erweiterung der Evidenz beim Reizdarmsyndrom eingesetzt. Die trizyklischen Antidepressiva umfassen Amitriptylin (Elavil), Nortriptylin (Pamelor), Imipramin (Tofranil) und Desipramin (Norpramin), und die selektiven Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRIs) umfassen Fluoxetin (Prozac), Sertralin (Zoloft), Paroxetin (Pol). Citalopram (Celexa) und Fluvoxamin (Luvox). Die Gründe für die Verwendung dieser Arzneimittel sollten dem Patienten erklärt werden, da die Beziehung zwischen Arzt und Patient beschädigt werden kann, wenn Patienten Informationen über das verschriebene Arzneimittel nachschlagen, erfahren, dass es sich um ein „Antidepressivum“ handelt, und die Rechtfertigung ihres Arztes für die Verschreibung des Arzneimittels in Frage stellen.

Es gibt Hinweise darauf, dass sich die funktionelle Dyspepsie bei einer Vielzahl von psychiatrischen Behandlungen verbessern kann. [13] Dazu gehören Hypnotherapie, kognitive Therapie, Entspannung und psychodynamisch-zwischenmenschliche Therapie. Es ist nicht klar, wie lange der Nutzen anhalten kann, und diese Therapien sind derzeit für die meisten Patienten nicht verfügbar.

Fazit

Dyspepsie ist sehr häufig. Patienten mit Dyspepsie können besorgt sein, dass im Inneren etwas „ernsthaft falsch“ ist. Glücklicherweise ist eine schwere Krankheit, einschließlich Krebs, eine sehr seltene Erklärung für Dyspepsie. Ältere Patienten und Patienten mit „Alarmsymptomen“ sollten umgehend endoskopiert werden. Jüngere Patienten ohne Alarmsymptome können zunächst ohne Endoskopie behandelt werden, wobei die Endoskopie nur Patienten mit anhaltenden Symptomen vorbehalten ist. Die Ausrottung der H. pylori- Infektion behandelt die Ulkuskrankheit, kann das Krebsrisiko senken und einer Minderheit der Patienten mit funktioneller Dyspepsie helfen. Die Säuresuppression ist eine ausgezeichnete Therapie für gastroösophageale Refluxkrankheiten und kann bei funktioneller Dyspepsie helfen. Obwohl es schwierig sein kann, funktionelle Dyspepsie zu behandeln, sollte den Patienten versichert werden, dass sie kein höheres Risiko für Krebs oder andere schwere Krankheiten haben und eine normale Lebenserwartung haben. Eine Vielzahl von Behandlungen kann ausprobiert werden, und der Schwerpunkt sollte auf einem normalen Leben liegen, auch wenn die Symptome nicht beseitigt werden können.

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