Qué está sucediendo en la piel para causar acné?
¿Cuándo desaparecerá mi acné?
¿Dejará cicatrices mi acné?
¿Qué puedo hacer con mi acné?
¿Cuáles son los mejores productos para usar para mi acné?
¿Cuándo debería consultar a un médico?
¿Que tipo de doctor debería ver?
¿Qué es el acné?
El acné es una afección de la piel que afecta los folículos pilosos (poros) de la cara, el pecho y la espalda. El acné puede variar en gravedad. En casos leves de acné, hay algunos puntos negros (comedones abiertos) o puntos blancos (comedones cerrados) con algunas protuberancias rojas o inflamadas (pápulas) y protuberancias rojas o inflamadas con pus en la superficie (pústulas). En el acné moderado, hay más puntos negros y puntos blancos y un número creciente de pápulas y pústulas. El acné severo puede estar asociado con quistes rojos sensibles y nódulos que a menudo pueden ir acompañados de cicatrices. Los puntos blancos, los puntos negros, las pápulas, las pústulas, los quistes y los nódulos se denominan "lesiones de acné". .
Figura 1. Lesiones de acné
El acné puede afectar a casi cualquier persona, pero a menudo se piensa que es una afección que solo afecta a los adolescentes. Aunque la mayoría de las personas con acné (85%) tienen entre 12 y 18 años, el acné a menudo afecta a los adultos y, a veces, puede afectar a los recién nacidos o bebés. Durante la adolescencia, el acné afecta a hombres y mujeres por igual, pero es más frecuente en mujeres adultas.
¿Cómo se desarrollan las lesiones del acné?
El acné comienza debajo de la piel, donde las células que recubren el poro se vuelven pegajosas y no salen del poro hacia la superficie de la piel como las células normales. Esto da como resultado una lesión microscópica de acné llamada "microcomedo" que no se puede ver a simple vista. Este microcomedo puede convertirse en cualquiera de los tipos de lesiones del acné (puntos blancos, puntos negros, pápulas, pústulas, quistes). El proceso de que un microcomedo se convierta en una lesión de acné visible puede llevar varias semanas. La mayoría de los tratamientos para el acné están diseñados para evitar que los microcomedos se formen y se conviertan en otras lesiones de acné. Por eso es importante aplicar medicamentos para el acné en todas las áreas de la piel donde se puede desarrollar el acné y no solo en la lesión del acné en sí. A diferencia de los tratamientos para otras afecciones, el tratamiento del acné a veces puede tomar varias semanas para ver una mejoría, porque previene la formación de microcomedos debajo de la piel y su posterior progresión a una lesión de acné visible.
¿Qué está sucediendo en la piel para causar acné?
Cada uno de los 4 factores juega un papel en el desarrollo del acné, pero se desconoce la secuencia exacta de eventos que conduce al desarrollo del acné. [1] [Figura 2]
Factor 1. Las células que recubren el poro no se mueven fácilmente hacia la superficie de la piel (esto se llama hiperqueratinización folicular , no taponamiento folicular, porque el poro todavía tiene una abertura).
Factor 2. Las bacterias Propionibacterium acnes ( P. acnes ) en la piel secretan sustancias en el poro y la piel circundante que inducen inflamación (enrojecimiento).
Factor 3. La producción de aceite (sebo) por la glándula sebácea (glándula sebácea) aumenta y proporciona un buen ambiente para apoyar el crecimiento de la bacteria P. acnes .
Factor 4. Inflamación : Los glóbulos blancos que combaten las infecciones son llamados a la piel cerca del poro por señales químicas que se originan en las células o bacterias dentro del poro. Algunos estudios sugieren que el movimiento de estas células hacia el poro puede ser el primer paso para iniciar el proceso del acné. La señal que llama a los glóbulos blancos a esta área aún no se conoce. Estos glóbulos blancos pueden secretar sustancias que inducen inflamación, además de la inflamación inducida por la bacteria P. acnes . Las pápulas o nódulos de acné muy rojos y doloridos pueden desarrollarse si el revestimiento del poro se rompe debajo de la piel. Cuando esto sucede, la inflamación y la sensibilidad de la piel se intensifican enormemente. A veces, este proceso ocurre por sí solo cuando el poro se agranda con células muertas, aceite y bacterias. Pinchar o apretar el acné también puede hacer que el poro se rompa debajo de la piel, lo que empeora el enrojecimiento o la inflamación y puede aumentar el riesgo de cicatrices.
2. (A). Las células se acumulan dentro del poro formando un microcomedo.
(B). El poro se llena de células, bacterias P. acnes y sebo.
(C). Las células inflamatorias rodean el poro dando lugar a una pápula o pústula.
(D). El poro se rompe debajo de la piel con una inflamación intensa que conduce a un nódulo o quiste.
(Adaptado de 78-1. Dermatología en Medicina General de Fitzpatrick, octava edición con permiso de McGraw Hill, Inc.)
¿Qué causa que mi piel desarrolle acné y qué no?
Muchas personas tienen diversas creencias y percepciones sobre la causa del acné [2] . Es natural que las personas piensen que su acné se debe a algo que hicieron o no hicieron, algo que comieron o no comieron, o algo con lo que entraron en contacto, etc. En realidad, el acné ocurre por razones que en su mayor parte están fuera de nuestro control. No podemos controlar los cambios en las células de nuestros poros, el hecho de que P. acnes vive en la piel o el hecho de que nuestras glándulas sebáceas producen grasa. A medida que los jóvenes se vuelven adolescentes, las hormonas normales del cuerpo hacen que las glándulas sebáceas crezcan y segreguen más grasa en la cara, el pecho, la espalda y el cuero cabelludo. La bacteria P. acnes vive en la piel de los adolescentes y adultos que tienen acné, y también en la piel de las personas no afectadas por el acné. Aquí hay algunas preguntas comunes sobre el acné:
1. ¿Tengo acné porque no me lavo la cara lo suficiente?
No, los cambios en las células de los poros ocurren demasiado profundamente en el poro para ser afectados por un lavado o restregado vigoroso. De hecho, lavarse o restregarse vigorosamente sirve más para agravar el acné que para ayudarlo. Se recomienda lavarse la cara suavemente para eliminar los aceites de la superficie 2 o 3 veces al día para mejorar el aspecto graso de la piel, pero lavarse la cara no evitará la formación de acné.
2. ¿Tengo acné porque como alimentos grasos, azucarados (incluido el chocolate), bebo leche o como carne?
La mayoría de los estudios sugieren que los alimentos individuales no causan acné. Recientemente, algunos estudios sugieren que las dietas bajas en azúcares refinados y alimentos que contienen azúcar (una dieta de índice glucémico bajo) pueden ser mejores para el acné [3] . Algunos estudios sugieren que podría haber un vínculo entre el acné y la leche, pero no hay evidencia directa de esto. La leche contiene calcio que es especialmente importante para el desarrollo óseo de los jóvenes. Cualquier dieta en la que se elimine o reduzca la leche debería tener fuentes alternativas de calcio. Algunas personas están preocupadas por las hormonas en las carnes y otros alimentos. No se han realizado estudios que vinculen estos alimentos con el desarrollo del acné.
3. ¿El sol mejorará mi acné?
Algunas personas sienten que su acné mejora durante el verano. Esto puede deberse al hecho de que, a menudo, los adolescentes (y adultos) pueden estar menos estresados durante el verano, fuera de la escuela o de vacaciones. El estado de ánimo de muchas personas mejora en ambientes soleados. Estos beneficios potenciales aún se pueden lograr mientras se protege la salud de la piel mediante el uso de un protector solar u otras medidas de protección.
Por razones que no entendemos, la mayoría de los adolescentes afectados por el acné (en particular los varones) notan que su acné comienza a desaparecer cuando llegan a los 20 años. Para algunas niñas, el acné puede persistir o incluso desarrollarse por primera vez a los 20 años o más. Se cree que en la edad adulta, las hormonas influyen más en el acné en las mujeres que en los hombres. Esto puede ir en contra de lo que uno pensaría, ya que los hombres tienen niveles más altos de hormonas que causan el acné, pero parece que la piel de las mujeres es más sensible a las hormonas cuando se trata de desarrollar acné. Algunos investigadores piensan que los años pico del acné (edades 12-18) coinciden con los niveles máximos de una hormona diferente llamada factor de crecimiento similar a la insulina-1 (IGF-1), que regula el crecimiento [4] . Los niveles de IGF-1 comienzan a disminuir a medida que las personas llegan a los 20 años cuando se detiene el crecimiento acelerado. No se sabe con certeza si la disminución del IGF-1 explica la disminución del acné a esta edad.
La mejor manera de evitar las cicatrices del acné es evitar pellizcar o apretar las lesiones del acné y buscar la atención adecuada para su acné antes de que produzca cicatrices. Hay mucha variación en la forma en que la piel de las personas reacciona al tener acné. Puede pasar hasta un año antes de que una persona pueda saber qué tipo de marcas o cicatrices puede dejar su acné. Tan pronto como cicatriza una lesión de acné, muchas personas pueden tener marcas planas (al nivel de la piel) que pueden ser de color rojo, rosa, morado, marrón, marrón oscuro o negro. Estos se denominan "máculas posinflamatorias" [1] . En la mayoría de los casos, si una persona no se ha pellizcado o apretado el acné, estas áreas más oscuras se aclararán con el tiempo y no dejarán una marca o cicatriz permanente. Si el acné de alguien está cambiando el contorno de su piel dejando marcas profundas (debajo del contorno de la superficie de la cara), este tipo de acné puede curar con cicatrices permanentes. Nuevamente, toma casi un año antes de que la piel sane por completo. Si pasado este tiempo todavía quedan cicatrices deprimidas u otras marcas, estas pueden ser permanentes.
La salud de la piel se beneficia de un estilo de vida saludable que incluye una dieta equilibrada que contiene frutas, verduras y cereales integrales con azúcares refinados limitados, además de ejercicio, sueño adecuado y control del estrés. Comenzar a llevar un estilo de vida saludable en la adolescencia puede tener beneficios a largo plazo en la edad adulta. El cuidado adecuado de la piel se adapta al tipo de piel que tiene. En todos los casos es importante limpiar la piel suavemente y evitar frotar o restregar el acné innecesariamente. Lo mejor es usar un paño suave o solo los dedos. Si la piel es grasa, los jabones suaves o los lavados para el acné funcionan bien para eliminar los aceites de la superficie. Si la piel está seca, una limpieza suave debe ir seguida del uso de una crema hidratante. Es una buena idea considerar una crema hidratante que contenga protector solar. A algunas personas les preocupa que los humectantes u otro tipo de maquillaje puedan causar o agravar el acné. En la mayoría de los casos, esto no es cierto. La mayoría de los productos de las principales empresas ahora se prueban con anticipación para demostrar que no son comedogénicos (no causan acné). Algunas personas han utilizado las tiras diseñadas para eliminar la suciedad de los poros. No hay ningún daño con el uso suave de estas tiras, que algunas personas sienten que mejora la apariencia de su piel.
¿Cuáles son los mejores productos para usar para mi acné?
El mejor ingrediente de venta libre para el acné es el peróxido de benzoilo. Es el agente más potente disponible para matar la bacteria P. acnes y debería ser el primer lugar para comenzar a buscar un tratamiento para el acné de venta libre. El peróxido de benzoilo se encuentra en algunos limpiadores para el acné, jabones en barra para el acné, cremas y geles para el acné, y en algunos de los productos populares que se anuncian en la televisión. Dado que algunos productos cambian sus ingredientes de vez en cuando, la mejor manera de encontrar un producto que contenga peróxido de benzoilo es leer la letra pequeña: la lista de ingredientes en la parte posterior del envase o paquete. Un pequeño porcentaje de personas puede ser alérgico al peróxido de benzoilo, como lo demuestra el exceso de enrojecimiento, picazón o descamación de la piel después de su uso. En estos casos, debe evitarse el peróxido de benzoilo. El ácido salicílico también es un ingrediente beneficioso para el acné de venta libre y se encuentra en muchos productos y en el maquillaje diseñado para personas con acné. Una vez más, tenga en cuenta que todos los productos para el acné funcionan mejor cuando se aplican a toda el área afectada, no solo a las lesiones del acné en sí mismas. El tratamiento localizado solo afecta el resto de su rostro. Tenga en cuenta que el peróxido de benzoilo puede blanquear la ropa, las toallas y, a veces, el cabello, por lo que es importante enjuagar adecuadamente los lavados con peróxido de benzoilo del pecho y la espalda y no aplicarlo demasiado cerca de la línea del cabello.
¿Cuándo debería consultar a un médico?
Si ha usado un producto que contiene peróxido de benzoilo durante 6-8 semanas y no hay mejoría en su acné, si su acné está cicatrizando o si su acné está afectando severamente su autoestima o capacidad para interactuar con los demás, debería ver un médico para el tratamiento del acné.
¿Que tipo de doctor debería ver?
Los médicos que se especializan en el tratamiento de afecciones de la piel se denominan dermatólogos, pero muchos médicos tratan el acné, incluidos médicos de familia, pediatras, internistas y otros. En algunos casos, su médico de atención primaria (médico de cabecera, pediatra o internista) puede tratar su acné o derivarlo a un dermatólogo si necesita tratamiento adicional.
¿Qué debo esperar cuando veo a un médico por mi acné?
La mayoría de los médicos querrán saber cuándo comenzó su acné, qué está usando actualmente para su acné, qué ha usado en el pasado y cómo se siente al tener acné. Para las mujeres, su médico también querrá saber si sus períodos menstruales son regulares y si su acné se intensifica con sus períodos menstruales. Los médicos examinarán visualmente su rostro, pecho y espalda para determinar la extensión de su acné, qué tipos de lesiones de acné tiene y si tiene signos de cicatrices de acné. Los médicos generalmente harán recomendaciones para el cuidado de su piel, le darán recetas para ayudar a eliminar el acné y, en algunos casos, hablarán sobre los tratamientos en el consultorio para su acné.
¿Qué tipos de medicamentos recetados se utilizan para el acné? [5,6]
Los medicamentos recetados para el acné se pueden dividir en tratamientos tópicos (como lavados, cremas, lociones, geles) y tratamientos orales (como pastillas antibióticas). La mayoría de las veces, es posible que reciba más de una receta para su acné. Esto se debe a que los diferentes medicamentos para el acné se dirigen a uno o más de los 4 factores que causan el acné mencionados anteriormente. Los tratamientos tópicos (aplicados a la piel) incluyen lavados, cremas, geles y lociones con peróxido de benzoilo; antibióticos tópicos como clindamicina o eritromicina; productos combinados que contienen peróxido de benzoilo y un antibiótico tópico como clindamicina (Duac, Benzaclin); retinoides tópicos como tretinoína (Retin A y otros), adapaleno (Differin) y tazaroteno (Tazorac); o combinaciones de tretinoína y clindamicina (Ziana). El peróxido de benzoilo y los antibióticos tópicos pueden matar la bacteria P. acnes . Los retinoides tópicos pueden revertir los cambios en las células que recubren los poros y prevenir la formación del microcomedo. También pueden reducir la inflamación en el acné. Los productos combinados se enfocan en múltiples factores que causan acné.
Los medicamentos orales (tomados por vía oral) para el acné incluyen antibióticos como tetraciclina, doxiciclina o minociclina; terapias hormonales como anticonceptivos orales; e isotretinoína (Accutane y otros). Los antibióticos orales actúan para matar la bacteria P. acnes y reducir la inflamación. Los anticonceptivos orales se pueden usar para reducir los efectos de las hormonas sobre el acné en las mujeres. La isotretinoína es el fármaco más potente para el acné que afecta a los 4 factores que causan esta afección. Generalmente se toma durante unas 20 semanas. La isotretinoína puede tener efectos secundarios graves (ver más abajo) y su uso requiere una estrecha vigilancia.
¿Qué debo esperar de mi tratamiento para el acné y qué tan rápido funciona?
Su médico debe discutir con usted qué esperar de su tratamiento en términos de posibles efectos secundarios, el tiempo que tarda el medicamento en actuar, cómo debe aplicarse o tomarse y con qué frecuencia, etc. Los efectos secundarios más comunes del acné tópico El tratamiento son enrojecimiento, sequedad, descamación o descamación de la piel. En la mayoría de los casos, estos efectos se resuelven después de un par de semanas. El uso regular de una crema hidratante ayuda a reducir estos posibles efectos secundarios. Los efectos secundarios más comunes de los antibióticos orales utilizados para el acné son reacciones alérgicas (urticaria, erupciones cutáneas, hinchazón), malestar estomacal, posible sensibilidad al sol o dolor de cabeza con algunos antibióticos. Si le preocupa una reacción alérgica, debe suspender el medicamento y debe comunicarse con su médico. Las terapias hormonales pueden asociarse con un mayor riesgo de coágulos de mancha en algunos pacientes. La isotretinoína puede causar defectos de nacimiento si una mujer queda embarazada durante la terapia o dentro de un mes después. Existen pautas estrictas sobre la prevención del embarazo en mujeres que reciben isotretinoína. Se han notificado casos de depresión y suicidio en pacientes tratados con isotretinoína. Como se mencionó anteriormente, el uso de isotretinoína requiere un seguimiento estrecho.
En general, se necesitan al menos de 6 a 8 semanas para notar el efecto completo de un régimen de tratamiento del acné, por lo que es mejor continuar usando el medicamento según lo prescrito hasta que vea a su médico nuevamente para una evaluación de seguimiento de su acné y su progreso. También es mejor aplicar medicamentos tópicos en toda el área afectada, ya sea en la cara, el pecho o la espalda. Como se mencionó anteriormente, al aplicar el medicamento de esta manera, ayudará a prevenir el desarrollo del acné, en lugar de perseguir el acné que ya ha tenido la oportunidad de desarrollarse si usa el tratamiento localizado solo. Cuando se usa un tratamiento tópico para el acné, más no siempre es mejor; debe usarlo según las indicaciones de su médico, generalmente solo una pequeña cantidad. La aplicación de medicamentos en la espalda suele ser difícil. La ayuda de otra persona puede ser beneficiosa o el uso de una esponja con mango para aplicar el medicamento en áreas de difícil acceso.
¿Qué tipos de procedimientos de oficina existen para el acné? [7]
Puede haber un gran atractivo en la perspectiva de que el acné pueda mantenerse bajo control con tratamientos con láser o luz o peelings químicos que podrían reemplazar la necesidad de tomar pastillas, usar lavados o aplicar medicamentos tópicos. Lamentablemente, la ciencia médica aún no ha llegado a ese punto. Los tratamientos con láser y luz para el acné están aprobados por la Administración de Drogas y Alimentos de los EE. UU. (FDA). Sin embargo, estos están aprobados como dispositivos (a diferencia de los medicamentos) y los criterios de aprobación difieren entre los medicamentos y los dispositivos. La aprobación de un dispositivo requiere menos información sobre la eficacia del dispositivo en el tratamiento del acné en comparación con la cantidad de información requerida para los medicamentos. A medida que pase el tiempo, las terapias con láser y luz continuarán mejorando y se realizarán más estudios para compararlas con los medicamentos estándar para el acné. En la mayoría de los casos, el seguro no cubre los tratamientos con láser y luz para el acné, que a veces pueden ser costosos.
¿Cuánto tiempo necesitaré tratamiento para mi acné?
No hay una única respuesta a esta pregunta, aparte de "mientras el acné sea activo y molesto". La duración del tratamiento para el acné varía según sus antecedentes familiares de acné, la edad a la que desarrolló un acné significativo, su edad actual y cómo responde su piel al tratamiento. La mayoría del acné ocurre entre los 12 y los 18 años. Si alguien tiene antecedentes familiares de acné severo, es posible que también desarrolle acné severo que requiera tratamiento siempre y cuando el acné esté activo posiblemente durante varios años. Si alguien tiene un acné importante a una edad temprana, es posible que necesite tratamiento durante la adolescencia. Los adultos con acné, las mujeres en particular, pueden necesitar tratamiento mientras su acné esté activo, lo que podría durar varios años.
¿Qué se puede hacer con las cicatrices del acné? [8]
Lo mejor es consultar a un médico para controlar el acné y evitar cicatrices adicionales. Aunque hay muchos tratamientos disponibles para las cicatrices del acné, no hay garantía de que la piel sea perfecta después del tratamiento para las cicatrices del acné. Algunos dermatólogos, cirujanos plásticos y otros médicos pueden realizar tratamientos para las cicatrices. Los tipos de procedimientos incluyen tratamientos con láser, pequeños injertos de piel, liberación de cicatrices de la piel subyacente y peelings químicos. La dermoabrasión ya no es el tratamiento estándar para las cicatrices del acné. Es mejor consultar con un médico para conocer los mejores tratamientos para su tipo de cicatrización y obtener una estimación de los costos involucrados.
